高頻電在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用①

蔡健

(廣西北海市人民醫(yī)院 廣西 北海 536000)

1 高頻電在宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用

1.1 宮腔鏡的優(yōu)點(diǎn)

現(xiàn)代電視宮腔鏡系統(tǒng),自20世紀(jì)90年代以來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床。宮腔鏡檢查可以直觀地看到宮腔內(nèi)病變情況,必要時(shí)可以同時(shí)行活檢或相關(guān)手術(shù)治療,對(duì)大多數(shù)宮腔內(nèi)疾病可作出準(zhǔn)確而快速的診斷。作為微創(chuàng)手術(shù)的典范,宮腔鏡手術(shù)具有不用開(kāi)腹、痛苦小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、保留子宮的生理完整性等優(yōu)點(diǎn)。

1.2 宮腔鏡設(shè)備

現(xiàn)代電視宮腔鏡系統(tǒng),包括宮腔鏡及器械、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、膨?qū)m及灌流系統(tǒng)和電視成像系統(tǒng)。良好及安全方便的配套設(shè)備是順利開(kāi)展宮腔鏡診療工作的前提。宮腔鏡最常用的能源有高頻電和激光兩種,臨床上常使用高頻電。

1.3 高頻電刀的基本原理

高頻電流發(fā)生器提供切割組織和電凝血管的電流。一般低頻電流引起肌肉、神經(jīng)刺激,高頻電流不刺激肌肉、神經(jīng),不會(huì)引起室顫,臨床使用安全。高頻電可使組織升溫、炭化、汽化,產(chǎn)生凝固、切開(kāi)。基于醫(yī)用物理學(xué)的理論,在臨床醫(yī)學(xué)中高頻電刀產(chǎn)生的高頻電流通過(guò)人體組織時(shí)的每一振蕩的時(shí)間極短,離子很難引起遷移,僅僅是在富有黏滯性的液體中振動(dòng),產(chǎn)生熱能。高頻電刀就是利用高頻電流通過(guò)機(jī)體,使刀頭下的組織在大電流密度下瞬間產(chǎn)生大量熱能,使刀頭下組織快速脫水分解蒸發(fā),分裂出一個(gè)不出血的、窄而平整的、有一定深度的切口,切斷組織的同時(shí)細(xì)血管被凝固。

2 高頻電在宮腔鏡手術(shù)中注意事項(xiàng)

盡管高頻電在臨床醫(yī)學(xué)中宮腔鏡手術(shù)中有著良好的臨床治療效果和應(yīng)用前景,但由于子宮是一個(gè)形態(tài)獨(dú)特的肌性中空器官,宮壁厚度有限,內(nèi)膜再生能力強(qiáng),壁問(wèn)血管縱橫交錯(cuò),血運(yùn)極為豐富,在宮內(nèi)實(shí)施電熱手術(shù)(電切、電凝、電灼、電汽化等),不僅手術(shù)難度大,而且會(huì)對(duì)宮內(nèi)正常組織,甚至鄰近器官帶來(lái)直接、間接或潛在的影響,尤其術(shù)中對(duì)高頻電及其帶電設(shè)備不熟悉、使用不當(dāng),會(huì)造成子宮肌壁的嚴(yán)重?fù)p傷、術(shù)中術(shù)后大出血、穿孔,甚至損傷鄰近器官。

宮腔電切鏡前方的絕緣裝置對(duì)于防止電流分流和意外電損傷十分重要。因此,在手術(shù)操作前要常規(guī)檢查所使用電切鏡的操作部件,其前方的絕緣層不得有破裂,不能有裸露的金屬出現(xiàn);各類(lèi)作用電極的金屬絲不能有變形、磨損或斷裂,出現(xiàn)上述情況,應(yīng)及時(shí)更換。另外,在手術(shù)操作中,作用電極也不能直接與金屬器械接觸,以免造成術(shù)中發(fā)生意外電熱損傷。

電纜線與使用的宮腔鏡必須相匹配,使用前要檢查電纜線有沒(méi)有斷線,連接是否穩(wěn)妥,并常規(guī)進(jìn)行檢測(cè),因?yàn)樵谝话闱闆r下,很難用肉眼發(fā)現(xiàn)斷線或連接處接觸不良,一旦檢測(cè)到有連接不良,應(yīng)停止使用,避免潛在的危險(xiǎn)發(fā)生。

電源發(fā)生器操作人員應(yīng)該熟悉所使用的高頻電源發(fā)生器的主要技術(shù)指標(biāo),嚴(yán)格遵守操作使用規(guī)程。在手術(shù)前,常規(guī)檢查電源發(fā)生器的各項(xiàng)功能是否正常,各個(gè)轉(zhuǎn)換開(kāi)關(guān)能否進(jìn)行電切、電凝和混合方式的選擇轉(zhuǎn)換;檢查輸出功率調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)是否能進(jìn)行正常的功率輸出選擇;檢查腳踏開(kāi)關(guān)是否能夠控制電極輸出功率。

使用的負(fù)極板表面必須全部與病人的身體牢固接觸,使用前要確認(rèn)負(fù)極回路正常;為了保證較好的導(dǎo)電性能,使用時(shí)負(fù)極板裹上生理鹽水浸濕的紗布或涂上導(dǎo)電軟膏;負(fù)極板與病人身體接觸的部位要避開(kāi)多毛或有傷疤的地方,以免接觸不良造成對(duì)病人的傷害。

3 宮腔鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥

宮腔鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥有TURP綜合征、子宮穿孔、出血、感染等。子宮穿孔是最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥,術(shù)中如未及時(shí)發(fā)現(xiàn),大量灌流液進(jìn)入腹腔,帶電的電極通過(guò)穿孔進(jìn)入腹腔,損傷鄰近組織,導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。

應(yīng)用器械操作如剪刀、探針、刮匙等導(dǎo)致的子宮穿孔術(shù)中較容易發(fā)現(xiàn),術(shù)者發(fā)現(xiàn)“無(wú)底感”,宮腔鏡下可看到腹膜、腸管、大網(wǎng)膜或術(shù)中腹腔鏡監(jiān)視同時(shí)發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致的鄰近器官損傷均為直接損傷,術(shù)中立刻視具體情況給予相應(yīng)處理。

最常用的電極發(fā)生的電意外損傷在術(shù)中不一定能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。高頻電流在組織中電凝、電切時(shí)所產(chǎn)生的熱破壞量是無(wú)法計(jì)算的,熱傳導(dǎo)的距離也難以估計(jì)。如術(shù)中發(fā)生子宮穿孔,電熱損傷波及膀胱、腸管等鄰近器官,可在術(shù)后才出現(xiàn)臨床癥狀如發(fā)熱、血尿、腹瀉、腹痛等。

子宮穿孔的預(yù)防：培訓(xùn)手術(shù)醫(yī)生,技術(shù)操作熟練,對(duì)手術(shù)器械各部件及安全指標(biāo)熟悉。在手術(shù)中,視野不清時(shí)一定不能通電,掌握電切割的深度,術(shù)中輔以腹腔鏡或B超監(jiān)護(hù)。

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