中西醫結合治療重癥胰腺炎病人的護理體會

劉秀芳

(青島市第八人民醫院普外科 山東青島 266100)

我科于2003年共收治胰腺炎病人200余例,通過禁食、胃腸減壓、抗炎、營養支持和應用中藥黃連12g、蒼術12g、陳皮12g、川普12g、半夏10g、大黃15g、丹皮12g、枳實12g、元胡15g、內金15g、赤芍12g、梔子12g、白蔻10g等煎制的中藥湯從胃管內注入,1d2次,取得了滿意療效,也獲得了一定的臨床經驗。

1 臨床資料

本組病人,男100例,女100例,年齡38～58歲,其中有2例女性,出現休克心跳呼吸驟停,經心肺復蘇,搶救成功,減少了死亡率。

2 護理體會

2.1 心理護理

胰腺炎病人,病情重,病人主觀感受強烈,非常痛苦,再加上病情需要住院費用高,家屬會出現暴躁情緒,從而對醫生護士不滿,此時,我們向病人及家屬耐心解釋疾病治愈需一個過程,關心體貼病人,對家屬過激行為給予理解,向病人介紹以前一些治愈了的病人的臨床特點和治愈過程,增加他們對這種疾病的認識和康復信心,從而使病人和家屬密切配合治療。

2.2 胃腸道的護理

食物刺激可使胰液分泌增加,從而加重胰腺病變或使穩定的病情復發,因而應嚴格禁食禁水,同時給予持續胃腸減壓,抽出胃液,減少胰泌素和膽囊收縮素 促胰酶素的分泌,使胰腺分泌功能處于靜止狀態。我們置胃管前先向病人介紹置胃管的目的,以取得病人同意,告知病人置胃管的一些注意事項,使病人更好的配合。動作輕柔,盡量減少病人痛苦,做好固定,防止脫出。按時擠壓引流管,防止堵管,并準確記錄引流液的量和顏色。置胃管期間,每日口腔護理2次,防止口腔內細菌感染,保持口腔清潔衛生。應用中藥時,一般每日給予中藥100mL,溫度適宜,從胃管內注入,1d2次,注入后夾胃管1～2h,1～2h后按胃腸減壓器。病人應用中藥后,一般出現排便次數增多,因此我們協助病人保持肛周皮膚清潔,保持床鋪清潔、無潮濕,并觀察大便量及顏色,做好記錄。隨著病情好轉,拔除胃管后,指導病人進清淡流質飲食少量,多餐6～7次/d,2～3d后若無不適,進清淡半流質飲食3～4次/d,忌辛辣刺激油膩食物。

2.3 靜脈高營養護理

胰腺炎病人禁食禁水,而機體處于高分解代謝狀態,機體的營養需求全靠靜脈輸入,我們一般將氨基酸、糖、脂肪乳、維生素、鉀、鈉、氯、鈣混合在3升袋中,選擇比較粗的周圍靜脈置留置針,給病人靜脈輸入,輸液期間加強巡視,嚴密觀察穿刺處有無紅腫疼痛情況,防止藥物滲入皮下,若發現外滲及時更換穿刺部位,保持靜脈留置針處清潔干燥。每日更換敷貼,消毒穿刺處,防止感染。

2.4 抗胰酶藥物治療方面的護理

重癥胰腺炎病人早期應用胰酶抑制劑則能有效抑制胰腺的外分泌功能。一般遵醫囑給予生理鹽水47mL善寧0.6mg,以2.1mL/h流量由微量泵泵入,每日更換延長管及三通,待病情穩定后,改成單寧0.1mg皮下注射,1d2次。善寧藥物比較貴,我們在操作時,盡量給病人抽吸干凈,避免藥液浪費,給病人造成損失。

2.5 加強基礎護理和病情觀察

胰腺炎病人病情重,病情變化迅速,加強基礎護理和病情觀察非常重要。在治療期間,我們密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,給予持續吸氧2L/min,持續心電監護,觀察有無呼吸窘迫、心率增快、血壓下降、尿量減少等休克表現,正確記錄24h出入量,遵醫囑及時查動脈血氣分析,了解有無水電解質紊亂和酸堿平衡失調情況。嚴格護理病歷書寫,準確記錄病情變化,準備好搶救藥品,一旦發生有心跳呼吸驟停,立即胸外心臟按壓和人工呼吸,保持靜脈道路通暢,配合醫生進行搶救,通知麻醉師進行氣管插管,連接呼吸機,從而減少了死亡。

3 結語

胰腺炎作為外科一種比較常見病,雖然發病兇猛,痛苦大,但通過禁食、胃腸減壓、抗炎營養支持及抗胰酶藥物的應用,再加上中藥的聯合治療,病人能很快康復,然而這種病也容易復發,病人出院時我們加強出院指導,告知病人積極治療,原發病讓病人戒酒,勿暴飲暴食,低脂肪飲食和少量多餐,保持良好的精神狀態,這種疾病是可以預防的。

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