食道心房調搏在室上性心動過速診斷中的臨床應用研究

錢光蕃 熊小蓮

(江西省余江縣第二人民醫院內科 江西鷹潭 335203)

食道心房調搏在室上性心動過速診斷中的臨床應用研究

錢光蕃 熊小蓮

(江西省余江縣第二人民醫院內科 江西鷹潭 335203)

目的 應用食道心房調搏術對室上性心動過速進行分型診斷。方法 采用蘇州東方電子儀器廠生產的DF-5A型心臟刺激儀對我院臨床上診斷為室上速的病人進行檢查,并跟蹤其中30例典型病例,這些病人分別在省內各大醫院行射頻消融術,并在術后對其做回訪性研究。結果 除一例AVRT病人因定位困難術手不成功無法對比外,余均與術后病人分型診斷相符合。結論 食道心房調搏診斷室上速有很好的臨床應用價值,值得在基層醫院廣泛推廣應用。

食道心房調搏 診斷學 室上性心動過速

陣發性室上性心動過速(PSVT)是臨床上遇到的常見的心律失常,多表現為心悸、胸悶、氣促或暈厥而來就醫,甚至可危及生命,急需臨床醫生進行及時明確診斷和治療。理論上把PSVT分為房室結折返性心動過速(AVNRT),房室折返性心動過速(AVRT),房內折返性心動過速(IART)和竇房結折返性心動過速(SANRT)以及自律性房性心動過速(AAT)等。體表心電圖難以對其分型診斷,絕大部分PSVT形成是因為折返環的存在,通過使用食道心房調搏術(TEAP),就可以對PSVT進行誘發,分型和終止,為PSVT的合理治療提供良好的技術支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為我院門診及住院病人,采集時間為2007年5月至2009年4月。經體表心電圖診斷為PSVT者,選擇適合做TEAP的病人30例,其中男性18例,女性12例。年齡在17～63歲,平均40歲,病程在1～17年,平均約8.5年,有高血壓病7例,冠心病5例,顯性預激8例,余病因不明。

1.2 檢查方法

采用東方電子儀器廠生產的DF-5A型心臟程控刺激儀,按TEAP操作常規,餐后2h開始檢查,并要求停用一切抗心律失常藥物5個半衰期。囑患者平臥,經鼻咽部局麻后插入食道電極,深度約30～40cm,選擇食道導聯心電圖P波振幅最大的正負雙向心房波,固定電極,聯接好電生理刺激儀,選擇脈寬10ms,輸出電壓18～25mV,設置起搏頻率S1S1,S1S2或RS2等方式,若S2帶不出A2波形時,重新調整S1、S2間期增加S3或S4信號,以增加誘發或終止PSVT的機率。

2 結果

在受檢者30例病人中,有AVNRT病人13例(占43.3%),AVRT病人12例(占40%),SANRT病人2例(占6.7%),IART病人3例(占10%)均轉診至省內三級醫院行射頻消融術治療,術后回訪除一例我院TEAP診斷為AVRT病人因旁道定位困難手術不成功,余術后復查TEAP均未誘發PSVT,且與心內電生理診斷相符合。

3 討論

TEAP是利用食道與心房解剖上的緊鄰關系,應用放置在食道的電極發放電脈沖刺激與食道相鄰的左心房,并使其除極。同步記錄體表心電圖和食管心電圖,測量心臟各部位的電生理參數,誘發某些心律失常,揭示心律失常發生機制,或對某些心律失常的分析、診斷提供確切依據,并可終止某些快速性心律失常,同時可起搏某些心臟驟停。其對各型PSVT的判斷標準有以下幾點:(1)經TEAP檢查,行心房S1S2刺激時,當S1S2縮短5～10ms,S2R2跳躍延長≥50ms時,提示存在房室結雙徑路。若食管導聯心電圖見逆行P波重疊于QRS波終末或稍后,而RP≤70ms,提示AVNRT。AVRT時若P波位于QRS波之后,RP≥100ms,此時同步記錄食管和V1導聯心電圖,如果P’V1早于P’E提示為右側旁道,相反常提示為左側旁道。(2)TEAP誘發PSVT后,PSVT發作,若同時合并束支傳導阻滯,以AVRT多見,并提示旁道在阻滯的同側;PSVT時RR間期不規則,并房室傳導阻滯,以IART及AAT常見,AVRT可排除。(3)若PSVT發作時P波與體表心電圖P波一致,提示SANRT可能,若P波形態多變,可能為IART或AAT,體表心電圖上出現逆行P波,多見于AVNRT或AVRT。概括起來講TEAP主要用于明確PSVP的類型,終止PSVT的發作,對病史疑似PSVT者誘發以明確診斷以及為進一步根治PSVT提供指導。在臨床使用中有以下幾點應用體會:(1)是應多與患者溝通,使患者情緒保持穩定,爭取配合十分重要。因為情緒緊張可導致電阻增加輸出連接線接觸障礙而難以完成檢查工作。(2)是應認真調整起搏電壓,電壓過底過高均無法進行檢查。過高時加重患者反應,對電極刺激無法忍受。尤其是在肥胖患者中,電壓應相對調高。因肥胖病人的食道壁、周圍組織較厚,加大電流會有燒灼感,而減少電流輸出量刺激沖動不能達到折返環內產生新的不應期,心動過速難以終止。可在檢查中囑患者適量飲用白開水,增加接觸面積,減少燒灼感等方法來爭取完成TEAP工作。(3)是應注意患者對TEAP刺激方法的敏感性差異,在調試不成功時應不斷調整基礎刺激S1S1及S1S2的周長,增加S3S4刺激,靜滴異丙腎上腺素等手段來誘發出PSVT;同時依據患者身高不同而調整起搏電極放置的位置,選擇最接近PSVT折返環的位置,有利于誘發和終止PSVT。通過本組30例病人的體表心電圖,TEAP診斷及上級醫院射頻消融術后回訪,認為TEAP診斷符合率高,屬安全、價廉、無創的檢測手段。具有操作方便、設備簡單、易為病人接受、可重復操作等優點,是適于基層醫院開展的成熟技術,值得推廣應用。

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R540.4

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1674-0742(2010)01(c)-0051-02

2009-12-10