應用解剖型鋼板對股骨粗隆間骨折的診治體會

陳秀林 曹威 王忠春

(1.黑龍江省鶴礦集團總醫院; 2.黑龍江省鶴崗市中心血站 黑龍江鶴崗 154102)

股骨粗隆間骨折是老年人的多發骨折,其手術方法很多,方法不同其療效也不同。2004年1月至2009年10月,我院共應用解剖型鋼板治療股骨粗隆間骨折24例,收到良好效果,認為手術方法簡單方便,療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組24例。其中男15例,女9例;年齡35～75歲,平均53歲。骨折類型:按Evans分型,Ⅱ型6例Ⅲ型10例,Ⅳ型8例,傷后至手術時間為3～9d,平均6d。

1.2 治療方法

麻醉平穩后,患者取平臥位,患側臀下墊一軟枕。取髖外側切口,遠端向大腿外側延伸。沿闊筋膜張肌與臀中肌之間分離,切開股外側肌,暴露大粗隆及股骨干上段外側。復位骨折端,滿意后將解剖鋼板貼附于股骨上端外側,先用2枚克氏針通過鋼板頂端兩小孔鉆入至股骨頭內暫時固定,通過鋼板螺孔松質骨螺釘固定至股骨頭內,皮質骨螺釘固定股骨干。粗隆間內側有骨缺損者,植骨填塞支撐。骨折粉碎較重者,暫時固定的2枚克氏針可不予拔除,另加用螺釘、鋼絲、克氏針固定碎骨塊。置1根負壓引流管于傷口內。術后處理:術后不使用止血藥。術后第2天待引流量少于50mL后拔除引流管,術后次日可坐起活動患肢,3d鼓勵患者在床上進行股四頭肌舒縮練習,第10天～2周后下地不負重功能鍛煉,8～10周患肢逐漸負重活動。

2 治療結果

24例患者術后隨訪11個月～2年。骨折全部愈合、無內固定松動、斷裂及逐漸負重后松質骨螺釘進入髖關節者,無髖內翻,無其他內科并發癥及死亡者。15例患者已取出內固定,無再骨折。髖關節功能根據Merle D′Aubignc評分標準[1],優10例,良4例,差1例。

3 討論

3.1 股骨粗隆間骨折多發生于老年人

本組60歲以上患者幾乎都是跌倒致病的。股骨干周圍有3組豐厚肌肉包繞,分別是前群股四頭肌,后群半腱肌、半膜肌、股二頭肌和內側的內收肌群。而股骨干外側沒有豐厚的外展肌群,因此股骨粗隆間骨折后,由于內收肌的牽拉,易使股骨干內收移位,出現髖內翻。股骨粗隆部皮質骨殼內包裹著大量松質骨,骨折暴力大時,壓力使骨小梁壓縮,內側骨皮質粉碎,內側骨質失去支撐作用,更增加了髖內翻的發生,并可使骨折固定失敗。

3.2 股骨近端解剖型鋼板的特點

股骨近端解剖型鋼板屬于釘板結構,由于該鋼板是根據骨骼特定部位的解剖形態制作的,與骨骼的外形匹配,無需塑形,使嚴重的粉碎性骨折的復位變得簡單易行。鋼板與多枚螺釘連接,使應力分散,符合人體生物力學要求,固定至股骨頭內的多枚松質骨螺釘的支撐同鋼板遠端股骨干的固定,有效地維持了復位后恢復的頸干角。操作方便、易成功。基于此,我們采用此鋼板手術治療24例,內固定牢靠,無一鋼板折彎、斷釘現象。由于解剖型鋼板與骨骼的外形匹配,術前選擇好螺釘的長度,術中按近端3枚松質骨螺釘孔的方向固定,可不用C型臂機透視檢查,適于在基層醫院開展。

3.3 解剖鋼板是目前治療股骨粗隆間骨折的理想固定材料之一,為取得良好的固定效果,應注意以下幾點

(1)術前應用脛骨結節牽引,保障術中解剖復位。(2)重視老年人合并癥的治療,術后早期進食較差者,可適當經靜脈補充營養,加強全身支持治療。應用活血化瘀中藥,對預防靜脈血栓形成、促進骨折愈合和傷肢功能恢復有利。(3)在正常生理情況下,重力是通過股骨內側的皮質向下傳遞,負載主要由內側骨皮質完成,小粗隆撕脫骨折如未行復位固定引起的骨缺損內固定材料所承受的應力比無骨缺損的將增加5～10倍[2],所以術中應盡量恢復壓應力側骨質的連續性,盡可能使骨折達解剖復位。(4)早期功能鍛煉,目的是使患者能早期下床活動、減少長期臥床的并發癥。傷肢肌肉訓練和髖、膝的關節鍛煉是傷肢功能恢復的重要環節。功能鍛煉應循序漸進,主動與被動相結合。綜上所述,解剖型鋼板內固定治療股骨粗隆間骨折,固定可靠、符合人體生物力學要求、操作簡單,是一種好的治療方法。

[1]Kuderna H,Bohler N,Collon DJ.Treatment of the intertrochanteric and subtrochanteric fracture of the hip by Ender method[J].Bone Joint Surg (Am),1976,58(5):604～611.

[2]包錦昌.采用骨端鋼板治療股骨粗隆部骨折53例報告[J].中國矯形外科雜志,1999,3(6):182.

[3]蔡迎峰,陳勝,張維.股骨小粗隆缺損的生物力學評價及臨床意義[J].骨與關節損傷雜志,2001,15(3):178～179.