術中冰凍切片結合印片細胞學病理診斷的應用

劉巖(黑龍江省佳木斯市腫瘤醫院病理科 黑龍江佳木斯 154007)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科1998年1月至2004年6月期間,將印片法組織細胞學診斷技術應用在術中快速診斷上,并與冰凍切片診斷,石蠟切片對照,取得滿意效果。現分析報道：300例印片診斷與冰凍切片,石蠟切片診斷對照結果。

1.2 方法

新鮮標本。標本送檢后馬上在選好病灶上用銳刀切開,用載玻片在不同切面上輕輕觸片,制成印片3～5張。注意印片時不要擦片以免破壞組織結構。一半組織做冰凍切片,一半組織做石蠟切片診斷作對照。印片制成后,吹干,按順序(無水乙醇→95%乙醇→90%乙醇)快速處理。

先用低倍鏡觀察,發現可疑腫瘤細胞,換用高倍鏡觀察。在確診為腫瘤細胞后,根據細胞學形態結構,再結合冰凍切片鏡下形態,初步報告腫瘤性質與類型。20min即可報告結果。

2 結果

300 例冰凍切片結合印片細胞學病理診斷結果與石蠟切片比較。冰凍切片結合印片細胞學診斷惡性腫瘤,準確率達95%以上。

3 討論

術中冰凍切片與印片細胞學診斷結合起來應用于術中,其準確性和可行性已被眾多的學者所肯定。手術中細胞學檢查有其優點,也有局限性。細胞學觀察對鑒別良性與惡性細胞有幫助,但是缺乏組織結構,對于腫瘤細胞的分型和確定惡性腫瘤是原發還是轉移有一定困難。細胞學檢查必須結合手術中冰凍切片,細胞學與組織學結合起來,互相補充,才能避免局限性,從而做出正確的病理診斷。

(1)惡性腫瘤細胞大小差異懸殊,絕大多數惡性腫瘤細胞比正常細胞大20～30μm,有的甚至可增大10多倍,一般10～60μm。特大者130μm,如肺燕麥癌細胞比正常淋巴細胞稍大,鱗狀上皮癌是未分化癌10倍。胞漿量異常,形態畸形,如纖維形、蛇形、蝌蚪形。黏液腺癌胞漿偏酸,有黏液空泡。偶見胞漿內封入另一個癌細胞,被稱鳥眼狀細胞。鱗癌早熟角化,胞漿可呈粉紅色,橘黃色;高度角化者可出現癌珠。

(2)印片診斷由于是細胞學與組織學相互結合觀察的病理結果,故能對組織類型進行了判斷。下列情況利于腫瘤類型判斷：①細胞印片結構清晰;②能找到特征性病變組織。如為腺癌,則具有腺癌的一般特征,可見癌細胞呈腺樣結構,或呈小片塊,或有一定的排列,癌細胞胞漿淡染,或有小空泡。有時可見核仁。如為典癌,成堆的瘤細胞可清楚顯示具有類癌瘤細胞的特征,即細胞呈圓形,卵圓形或梭形,大小形狀一致,中等量嗜酸性胞漿,核染色質呈細顆粒狀,可見小核仁。瘤細胞可單個或松散,或緊密集聚,可呈菌形團樣排列。背影干凈,無壞死細胞碎片。如為小細胞癌,癌細胞較小,呈圓形或燕麥形,核深染,呈裸核狀,常呈小簇彌散分布。如為支氣管肺泡癌,則可見有具有特征性的細胞學或組織學結構。Clara細胞型者,瘤細胞立方狀,呈單層片狀或呈柱狀。胞核輕度異型,大小稍不等,胞漿有的有些小空泡。粘液型者,肺泡內常充滿粘液,瘤細胞襯覆在肺泡表面,具有粘液細胞特征,胞漿豐富透亮或呈細空泡狀,核偏位,輕度異型,有的可見核溝。③出現特殊排列結構(如菌形團,柵欄狀,或腺管狀結構)。④結合送檢組織組織病變部位,器官以及石蠟切片診斷經驗,先確定腫瘤細胞來源,后進行了組織類型鑒別。但有時印片診斷對其結構了解甚少,故對腫瘤類型判斷較為困難,如未分化癌,轉移癌等。只要印片得當,腫瘤細胞排列接近組織結構,經認真全面分析,再與冰凍切片結合起來,一般均能得到明確的診斷。

(3)細胞壞死,癌腫細胞特別是較大的惡性腫瘤細胞,常因癌腫細胞生長迅速,血液供應不足,或癌腫細胞浸潤血管或形成血栓而發生壞死。因而,在針誒涂片中,出現大量壞死細胞時,應考慮惡性腫瘤可能。這種壞死多呈凝固性壞死。

細胞學特點：大量壞死細胞輪廓和細胞碎屑,有時可見核固縮的細胞和殘核碎影,常在大的癌細胞群中間發生壞死,而邊緣的癌細胞仍然存活。如乳腺導管癌,或某些較大癌腫,如鱗癌交多見。同時伴角化鱗狀上皮細胞,這種壞死常伴有退化變性癌腫細胞及裸核癌腫細胞出現,與結核病是的干酪樣壞死不完全相同,后者干酪樣壞死是徹底壞死,看不到壞死細胞輪廓,而且可見著色較淡殘碎不全的類上皮細胞輪廓,此時可找到較多的抗酸菌。