肝囊腫超聲引導下經皮穿刺硬化治療156例療效分析

曹穎

(遼寧省大連市第三人民醫院 遼寧大連 116033)

肝囊腫臨床常見病和多發病,為肝臟良心病變,但當肝囊腫逐漸增大出現壓迫癥狀時可能會危及生命。肝囊腫分為寄生蟲性和非寄生蟲性,前者以包蟲病常見,后者以先天性最常見[1]。肝囊腫治療多采用開腹手術或腹腔鏡治療,但其具有創傷大、復發率高的缺點。我科采用超聲引導下經皮穿刺硬化治療肝囊腫取得了良好的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年3月至2009年6月在我院治療的156例肝囊腫患者作為研究對象,其中男96例,女60例;年齡20～75歲,平均(45±20)歲;單發囊腫122例,多發囊腫34例;囊腫直徑3.6～15.1m;病程1～6個月;臨床表現為肝區不適或疼痛。患者均經臨床癥狀、B型超聲、CT和穿刺細胞學檢查確診。排除凝血障礙性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 患者治療前4～6h禁食,行血小板計數、出凝血時間、心電圖、肝腎功能等常規檢查。復查B型超聲確定穿刺點,一般選擇腹壁與病灶的最短距離為穿刺部位。

1.2.2 穿刺方法 采用EUB-6500型彩色多普勒超聲診斷儀,嚴格無菌操作,定位后常規消毒鋪巾,用穿刺探頭再次確定穿刺點和穿刺路徑并測量進針深度,局麻。用無菌塑料袋套上超聲探頭,在超聲實時顯像下,穿刺針逐層刺入肝囊腫中央,超聲顯像囊腔中央見針尖強回聲后,拔掉封堵針芯的塑料冒,進針時囑患者屏氣而后平靜呼吸。單純性肝囊腫可見淡黃色液體自針尾流出,可連接注射器,盡量抽凈囊液,記錄其顏色、性質和總液量。經B型超聲顯像確認針尖仍在肝囊腫內后,緩慢注人99%的無水乙醇。注入無水乙醇量為抽出囊液總量的1/4左右,最大不超過50mL。注入無水酒精后反復沖洗3次,留置5min后抽無水乙醇,最后保留5～10mL無水乙醇。患者術后靜臥觀察。

1.2.3 觀察指標 術中抽出液送病理檢測;觀察術中及術后并發癥發生情況;患者隨訪1年,觀察其復發情況。

1.3 療效判定標準

(1)治愈：囊腫、膿腔完全消失;(2)顯效;囊腫最大直徑較治療前縮小1/2;(3)好轉：囊腫最大直徑縮小不足治療前的1/2;(4)無效：囊腫大小無變化[2]。

2 結果

本組156例患者均一次穿刺成功。抽出液體為淡黃色96例,黏稠咖啡色36例,淡紅色24例,病理檢測均為發現癌細胞。術中無嚴重并發癥發生,僅有12例患者在注入無水乙醇時有明顯疼痛,治療后疼痛消失。本組患者治愈99例,顯效35例,好轉10例,無效12例,有效率85.9%(134/156)。患者隨訪1年均未見復發。

3 討論

肝囊腫為先天性異常,由于肝內膽管胚胎發育障礙所致,囊腫為囊壁上皮所分泌,一般含清亮液體,多數患者無臨床癥狀,偶爾可經體檢發現,或由于囊腫增大壓迫臨近臟器產生癥狀而就診。肝囊腫具有特征性影像學表現,一般超聲檢查即可確診。傳統的治療方法由于手術痛苦、創傷大,恢復慢,易發生并發癥,而不被患者所接受。而經超聲引導下經皮穿刺硬化治療,患者術中痛苦小、創傷小,恢復快,并發癥少,逐漸取代了手術治療。無水乙醇有固定和殺滅細胞的作用,可使囊腫上皮細胞凝固,破壞并起收斂作用,使之縮小甚至消失。

超聲引導下經皮穿刺硬化治療應注意[3]：(1)術前明確診斷;(2)選擇最佳穿刺點和進針路線,應避開大的靜脈以及膽管分支,避免囊腫最膨隆的部位穿刺,因為此處張力最大可能會引起破裂;(3)固定好穿刺針,避免針尖移出囊腔而造成不良后果;(4)囊腫液抽出后進行相關檢驗,除外惡性變;(4)術后應嚴密觀察患者,必要時給予抗生素治療;(5)多發性囊腫,應采取先大后小的治療順序,一般每次治療1個囊腫,一般不超過2個;(6)必須使用高濃度乙醇,且留置的時間不應過長,以免產生中毒癥狀。

總之,肝囊腫超聲引導下經皮穿刺硬化治療能以確定最佳定位,保證治療效果,是一種適用范圍廣,創傷小,治療時間短,并發癥少的微創手術,值得臨床推廣。

[1]李明,羅保穗,卓超洲,等.B超引導無水酒精介入治療腎囊腫的療效觀察[J].中國現代醫學雜志,2006,16(14)：2l12～2113.

[2]王靜,李振江,付春生,等.超聲引導腎囊腫無水酒精硬化療法69例[J].中國現代醫學雜志,2004,14(1)：140.

[3]汪龍霞.超聲引導介入治療在婦科良性病變中的應用[J].中華醫學超聲雜志,2008,5(1)：l4～16.