改良法小切口刮除術治療腋臭62例分析①

李樹端 陳洪生 周淑筠

(1.黑龍江省饒河縣饒河鎮衛生院普外科 黑龍江雙鴨山 155700;2.黑龍江省齊齊哈爾市公安醫院普外科 黑龍江齊齊哈爾 161000)

腋臭是臨床常見病、多發病。治療方法較多,包括傳統的手術切除、二氧化碳激光治療以及多功能電離子治療等多種方法。傳統手術創傷大,瘢痕常影響上臂的運動;二氧化碳激光治療以及多功能電離子治療雖然創傷較小,但復發率較高。我科2004年1月至2009年1月,采用改良法小切口刮除術治療腋臭病人62例,取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例均為門診病人,男20例,女42例。年齡18～40歲,平均24歲。全部病例診斷明確,其中54例為初次治療,另6例曾給予二氧化碳激光治療或多功能電離子治療后復發。

1.2 手術方法

術前常規檢查血常規、出凝血時間、乙肝兩對半。術區備皮,用美藍、碘酊標記腋毛區。為充分暴露腋下,病人取仰臥位,上肢外展上舉,屈肘,手掌向上置于頭后枕部。碘伏常規消毒術區皮膚,鋪無菌巾,用1%利多卡因行局部浸潤麻醉,取腋毛分布區后緣中部縱行切口,長約1.0～1.5cm,深達皮下,用手術刀分離皮膚與皮下組織,翻轉皮瓣,顯露真皮內葉,以組織剪與刮匙搔刮相結合方法,充分去除附著于其下的皮下脂肪、毛囊、汗腺等組織,盡量保護真皮下毛細血管網,以皮瓣光滑、皮膚表面呈淡紫紅色為宜。用干紗布填塞皮瓣創腔。徹底壓迫止血后用甲硝唑注射液沖洗,觀察無活動性出血后皮內連續縫合切口,置膠條引流,局部加壓包扎。術后囑病人上肢制動,24h后拔除引流條,隔日換藥1次,術后7～9d拆線。隨訪觀察,療效依據文獻[1]所述標準制定：術后1個月,未清洗條件下觀察。痊愈為活動出汗后,距腋窩0.3m內未聞及臭味,顯效為活動出汗后,距腋窩0.3m內可聞及臭味,0.3m外聞不到;有效為活動出汗后,距腋窩0.3m外可聞及臭味,但較術前明顯減輕;無效為與術前相似。

2 結果

痊愈56例(90.3%),顯效6例(9.7%);切口甲級愈合57例(91.9%),乙級愈合5例(8.1%),皮膚色素沉著45例(72.6%)。50例術后隨訪1～3年,腋毛減少均在50%以上,未發現復發,腋下無瘢痕攣縮,無上臂活動障礙。局部皮膚色素沉著多于術后1個月后開始消退,2～6個月恢復正常。

3 討論

文獻報道[2]腋臭的發生存在明顯的遺傳因素。該病雖對健康無影響,但難聞的氣味影響周圍人的情緒,從而影響病人的人際交往,甚至產生自卑心理。目前治療方法較多,但多存在易復發,影響美觀及上臂活動障礙等不足。小切口刮除術由于在腋毛分布區后緣中部取小切口,直視下采用修剪與搔刮相結合的方法去除汗腺、毛囊等組織,從而具有切口小而隱蔽,創傷小,術后腋毛減少明顯不易復發等優點,既保證了美觀又保證了療效。

本組6例(9.7%)術后仍有輕度臭味,這與汗腺組織清除不充分有關,多為術者手術過程中修剪與搔刮汗腺、毛囊等組織不徹底所致。該6例術后3個月后再次行小切口刮除術而痊愈。5例切口乙級愈合,有4例發生在既往給予過二氧化碳激光治療或多功能電離子治療的患者。因有過治療史的患者,真皮與皮下組織粘連致密不易分離,皮瓣剝離厚薄不一,組織損傷較重,真皮下毛細血管網受損明顯等因素造成。術中操作精細,充分去除毛囊、腺體等組織、徹底止血、盡量保護皮下毛細血管網、勿用電刀游離皮瓣、術后減少上臂活動、防止繼發感染是手術成功的關鍵。

[1]趙亮,羅公超,吳軍樂,等,皮下修剪術治療腋臭[J].中華皮膚科雜志,1996,29(6):456.

[2]賴榮興.腋臭遺傳初探[J].遺傳,1983,5(4)：39.