120例24h動(dòng)態(tài)心電圖對無癥狀心肌缺血臨床分析①

付麗紅

(內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟人民醫(yī)院老年病科 內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400)

無癥狀心肌缺血(SMI)是指冠心病人在日常生活中存有心肌缺血癥狀的客觀證據(jù),但在臨床中卻缺乏疼痛感或與心肌缺血病癥有關(guān)的主要癥狀,在臨床易被患者及醫(yī)生忽視。本文將我科2008年6月到2008年12月治療的120位冠心病患者作為病例組,通過對病例組24h動(dòng)態(tài)心電圖的觀察,分析其臨床意義,并探討有效觀察途徑。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例120例,男72例,女48例；年齡35～85歲。冠心病診斷依據(jù)采用WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)病史、體格檢查、ECG和冠狀動(dòng)脈造影等檢查并確診。

1.2 方法

此組使用MGY-H12型動(dòng)態(tài)心電圖記錄盒,CM1、CM2雙極導(dǎo)連記錄24h,要求受檢查病人詳細(xì)登記日常活動(dòng)情況及其癥狀,記錄相關(guān)癥狀及準(zhǔn)確時(shí)間,通過我科對動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果觀察SMI的發(fā)作持續(xù)的時(shí)間、發(fā)作的時(shí)間、節(jié)律誘發(fā)因素與心律失常關(guān)系及具有臨床癥狀時(shí)相對應(yīng)的活動(dòng)內(nèi)容和情況。心肌缺血得診斷標(biāo)準(zhǔn)為ST段水平或下斜型壓低≥1mm,持續(xù)時(shí)間≥1min,2次發(fā)作時(shí)間間隔至少1min,對確診冠心病患者的24h動(dòng)態(tài)心電圖有典型缺血型改變,且同時(shí)沒有有心絞痛癥狀則應(yīng)視為無癥狀性心肌缺血的發(fā)作證據(jù)。

2 結(jié)果

在此120例病患中總共檢出有ST段改變986陣次,其中PMI 302陣次,占發(fā)作總數(shù)值的30.6%,SMI為576陣次,占58.4%,另有108陣次介于兩者之間,占10.9%,每次PMI平均持續(xù)時(shí)間值是(10.6±2.4)min,每次SMI平均持續(xù)時(shí)間值是(15.1±3.6)min,兩者間無顯著差異,P＞0.05。

其中SMI的發(fā)生存在晝夜節(jié)律的變化,在576陣次SMI中發(fā)生于0∶00～5∶59之間的41陣次,占SMI發(fā)作總數(shù)的6.94%,6∶00～11∶59之間294陣次,占51%,12∶00～17∶59之間63陣次,占10.93%,18∶00～23∶59之間為179陣次,占30.93%。

在120例患者中SMI發(fā)作時(shí),有心律失常發(fā)作者88例,占73%,其中室性早搏56例,占63.6%,在576陣次SMI中350陣次的結(jié)果與輕微的體力勞動(dòng)或腦力活動(dòng)因素有關(guān),120陣次通常在安靜時(shí)才出現(xiàn),據(jù)統(tǒng)計(jì)分別占SMI發(fā)作總數(shù)值的60.4%和20.8%。

3 討論

本文結(jié)果顯示提示SMI發(fā)作呈現(xiàn)晝夜節(jié)律的變化,以6∶00～12∶00最為多發(fā),0∶00～6∶00發(fā)作次數(shù)少,且多出現(xiàn)在日常的輕微體力活動(dòng)和腦力活動(dòng)時(shí)期,與心臟的負(fù)荷量關(guān)系并不大,另外,SMI發(fā)作同時(shí)大多存在不同程度的心律失常情況,并以室性心律失常情況最為常見。有研究證實(shí),無癥狀性心肌缺血與心絞痛發(fā)作時(shí)同樣可引發(fā)室壁運(yùn)動(dòng)異常和心臟功能的改變,心肌電活動(dòng)和心肌代謝異常,導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常、心肌梗死和猝死等冠狀動(dòng)脈急性事件的發(fā)生。因此,提高對無癥狀性心肌缺血的認(rèn)識,深入研究其發(fā)生的機(jī)理和臨床特點(diǎn),對判斷病情、選擇治療方案以及以后的康復(fù)都有重要意義。

SMI是指確有心肌缺血的客觀依據(jù),但在臨床觀察中缺乏胸痛或與心肌缺血等相關(guān)的主要癥狀的一種心肌缺血狀態(tài),隨著人們對此病認(rèn)識的提高及動(dòng)態(tài)心電圖臨床應(yīng)用的普及,冠心病患者的SMI表現(xiàn)日益得到醫(yī)護(hù)人員的重視。SMI常因其臨床癥狀表現(xiàn)不明顯而容易被忽視掉,但SMI和PMI兩者也僅是在發(fā)病機(jī)制中存在些許差異,但兩者病理生理的意義是相通的,其差別僅存在于是否觀察到癥狀而已。此外,因SMI在發(fā)次數(shù)上比有癥狀的缺血發(fā)作的多,且SMI發(fā)作時(shí)患者無法察覺,心肌缺血通常無法自行緩解,進(jìn)而引發(fā)心律失常,甚至猝死。許多臨床研究也表明,無癥狀心肌缺血與心絞痛發(fā)作有同樣的預(yù)后意義,甚至更為不良。因此對冠心病患者的抗心肌缺血治療,不僅在于控制心絞痛發(fā)作,還應(yīng)包括積極治療臨床上更為常見的無癥狀心肌缺血發(fā)作,從而能更大限度地減少心肌缺血的發(fā)作,預(yù)防冠心病心臟事件的發(fā)生及改善預(yù)后,在臨床上具有重大指導(dǎo)意義。

[1]楊躍進(jìn),華偉.阜外心血管內(nèi)科手冊[K].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:173.

[2]郭繼紅.動(dòng)態(tài)心電圖[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:676.

[3]楊剛.動(dòng)態(tài)心電圖對冠心病無痛性心肌缺血的臨床觀察[J].心電學(xué)雜志,2005,16(3):151.