中醫理論指導臨床用藥醫案三則

王春成

(哈爾濱市道里區工農社區衛生服務中心;原哈爾濱市寄生蟲病醫院 黑龍江 哈爾濱 150070)

探索中西醫結合之路,把中西醫理論有機的結合在一起指導臨床用藥是中西醫結合的必然結果。下面對所收集案例分析如下。

例1

吳某某,女,72歲。2007年2月17日來院就診。患者表現為咳嗽、乏力、不思飲食、口干、自汗。1周前因肺感染到哈市某醫院就診,查血常規;WBC13.6×109/L,N=79%,L=20%。胸片示“右肺片狀陰影”,診斷為;肺感染。給予;生理鹽水150mL+克林霉素0.9g,5%葡萄糖200mL+雙黃連粉針3.0g,每日1次靜脈點滴。1周來咳嗽等癥狀并未減輕,反而出現乏力、不思飲食、口干、自汗嗜睡等癥狀,隨來我院就診。查體;右肺散在濕啰音。舌紅少苔(鏡面舌),脈細數而無力。血常規;WBC10.7×109/L,N=71%,lL=29%。診斷為“右肺感染,”。中醫辨證屬;熱邪犯肺,余邪未盡,氣陰兩傷。因病人拒絕中藥治療,隨給5%葡萄糖500mL+參麥注射液50mL,生理鹽水500mL+克林霉素0.6g,每日1次靜脈點滴。3d后病人口干等癥狀明顯減輕,能進少量飲食,精神轉佳。舌淡紅,上覆薄苔,脈細數較前有力。繼前法調理1周,病人痊愈。分析;該患年齡較大,正氣不足,邪熱熾盛,致使津液大傷,氣陰兩虛,加之克林霉素、雙黃連苦寒雖能直折火勢,但也能傷陰敗胃,致使病情加重。故隨給她加大液體量的輸入,減去雙黃連和克林霉素用量,又輔以參麥注射液養陰益氣,使正氣得復,疾病得以康復。

例2

王某某,女,76歲,2008年5月10日就診,主訴;咳嗽、乏力、頭暈、嗜睡咳、白色泡沫樣痰等癥狀。該患半月前曾因肺感染在哈市×醫院住院治療,用藥不詳,5d前好轉出院,5d來仍咳嗽少痰或咳白色泡沫樣痰,伴乏力頭暈、嗜睡。查體BP90/60mmHg,右肺中下野散在濕啰音,心音弱,律齊,舌淡苔薄,脈細無力。查血常規;WBC10.11×109/L,N=71%,L=29%。診斷為;右肺感染,伴感染性休克。中醫辨證屬外感熱邪,余邪未盡,正氣以傷。治療當扶正祛邪。因患者拒絕中藥治療,隨給5%葡萄糖500mL+參麥注射液50mL+黃芪注射液30mL,生理鹽水500mL+頭孢哌酮舒巴坦3.0每日1次靜脈點滴。1周后乏力頭暈,咳嗽等癥狀減輕,又繼續靜脈點滴1周,病人痊愈。分析;本例病人年齡較大,素體虛弱,外感熱邪,余邪未盡,正氣以傷。故用參麥配黃芪以扶正氣,頭孢哌酮舒巴坦抗菌消炎,使正氣得復,余邪漸盡,疾病得愈。

例3

郭某某,女,2008年11月11日來院就診。該患,有喘息性支氣管炎病史,平素體質較弱,經常咳嗽,喘息,動則尤甚。因天氣突然變化,又發咳喘,癥見咳嗽痰多,喘息不能平臥,咳白色泡沫樣痰,雙下肢浮腫,汗出而多。查體;雙肺滿布干濕啰音,心音遙遠,律不齊,心率93次/min,腹部脹滿,雙下肢浮腫,按之凹陷不起,舌淡胖邊有齒痕,苔滑膩,脈滑數而無力。查血常規;WBC11.61×109/L,N=73%,L=27%。診斷為喘息性支氣管炎哮喘發作,合并心衰。中醫辨證屬;水飲射肺,水氣凌心。治療當溫肺化飲,利尿強心。因病人拒絕中藥治療。隨給25%葡萄糖20mL+西地蘭0.4mg,速尿40mg靜脈注射,生理鹽水150mL+克林霉素0.9g+地塞米松5mg,5%葡萄糖150mL+參附注射液30mL+黃芪注射液30mL,生理鹽水100mL+喘定0。5g每日1次靜脈點滴。3d后,病人咳喘明顯好轉,已能平臥,咳痰量減少,汗出亦減少,心率81次/min。停用西地蘭,速尿,余繼續用藥1周,病情穩定。分析;病人素體陽氣不足,又有宿痰頑疾,遇氣候變化,病情發作。急則治標,緩則治本。急用西地蘭,速尿利尿強心,喘定,平喘,克林霉素,地塞米松抗菌消炎,參附黃芪回陽補氣,溫化水濕。諸藥合用使病人病情得以平穩。

討論上述病例均采用了傳統中醫辨證論治的理論,有機的運用到現代醫學臨床應用中,指導臨床用藥,將2種思維方式相互貫通,形成優勢互補,故而取得了較好的療效。中西醫在防病治病實踐的優勢互補與結合是醫療實踐的進步,它將必然導致醫學理論上的重大創新。