從脾論治糖尿病之我見

黃煜

(廣東省東莞市茶山醫院 廣東 東莞 523382)

據世界衛生組織(WHO)統計,糖尿病已成為全球性的多發病,且患病率每年都以一定幅度遞增。是什么原因使糖尿病漸蝕人們的身心呢？面對復雜的病因和病理,西醫的探索正“山重水復疑無路”,中醫卻已“柳暗花明又一村”,如《素問·臟氣法時論》說:“脾病者,身重善饑;”《靈樞·邪氣臟腑病形》說:“脾脈微小為消癉;”《靈樞·本臟》又說:“脾脆,善病消癉易傷,”……直到當代楊競教授提出的“脾虛失健乃糖尿病發病之本”之論,它們的共同點都在于從根本去尋源祛除。

1 撫古問今,尋因問理

隨著中醫學對糖尿病研究的逐漸深入,“脾虛失健”之說已成為大多數人的共識。

1.1 撫古問之,知“脾虛失健”為因

“糖”對于人體生命素有加油站之稱,在中醫學則屬“水谷精微“的范疇,人體的胰島素對于葡萄糖而言,則屬脾的運化水谷、轉輸和“散精”,亦如《素問·經脈別論》所載:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行,”從中不難看出,脾虛不能升清,則血中之“糖”(水谷精微)就不能輸于內臟,營于四肢,滯留的“血糖”只好“下輸膀胱”,也就會發生消渴等多種并發癥。

臨床觀察,糖尿病病變早期的癥狀是脾虛濕熱蘊結的表現,如形體肥胖,口渴喜飲,血糖、血脂、血粘度、血壓輕度升高等;病變中期的癥狀是脾虛痰瘀互結的表現,如動則喘息,胸悶氣短,有高血壓,血脂、血粘度明顯升高等;病變晚期是脾虛痰瘀阻絡的表現,如嗜臥懶動,夜尿增多,多伴有持續高血壓、高脂高粘血癥、冠心病等多種慢性病癥等,根據衛生部發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》及中國中醫藥學會消渴病專業委員會制定的《消渴病(糖尿病)中醫分期辨證與療效評定標準》,這些脾虛的表現都是診斷糖尿病的根據,也正說《靈樞·本臟》“脾脆,則善消癉易傷”。這些論述和臨床癥狀均說明脾虛是糖尿病發病的重要內因。

1.2 撫古問之,知“瘀血、痰濕、陰虛”為理之產物

“內傷脾胃,百病由生”,說明了后天疾病發生之理——脾胃失養。脾胃失養產生的“濕”、“痰”、“瘀”等是病理的產物。

瘀血與濕濁這兩種產物很是相似,它們既是臟腑失調的病理產物,又是變生它病的重要病機,因為脾胃是生化氣血的源頭,如果脾運無力,那么脈絡就會因瘀而阻,使血液有了病變,因瘀而阻的血液病變在身體的不同部位就可能生發不同的病,如阻于胸的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,阻于腦的腦出血,阻于目的視網膜病變,阻于腎的糖尿病腎病等。現代實驗研究也證明糖尿病患者血流速度緩于常人,臨床上該類患者多表現為舌質偏暗或有瘀斑,脈弦細而澀,或洪大無力。痰濕同樣既是臟腑功能失調的病理產物,也是重要的致病因素,因為脾胃居于中焦,是體內水運輸的源動力,如果脾虛弱,就會出現體內水阻,因阻就會使身體外現水腫,內濕濁黏滯,高脂血癥屬痰濕癥之證。由此可見,瘀血、痰濕、陰虛均是脾虛失健的表現。

2 治療方法

2.1 健脾療法

脾虛失健是糖尿病發病的源頭,治療應針對糖尿病病變的不同時期采用不同的藥物。早期的脾虛濕熱蘊結型,可采用健脾益氣、佐以化濕清熱的方法,藥方可用四君子湯酌加黃連、梔子、茵陳、天花粉、玄參等,可常用一些藥,如白術、蒼術等;中期的脾虛痰瘀互結型,可采用健脾益氣、佐以化痰祛瘀,藥方可用溫膽湯酌加丹參、赤芍、桃仁、紅花、茵陳、澤瀉、黃連、熟大黃等,也可常用一些藥,如瓜蔞、半夏等;晚期的脾虛痰瘀阻絡型,治療方法應以健脾益氣、佐以化痰逐瘀通絡,藥方可用張洪俊的自擬健脾化瘀湯,藥用人參、黃芪、茯苓、蒼術、制何首烏、丹參、赤芍、全蝎、地龍、白芥子等,常用藥物可選三棱、莪術等。

2.2 飲食療法

唐代醫家孫思邈明確指出糖尿病人要忌面、米及水果等。糖尿病要遵醫主,在采用健脾法治療糖尿病的同時,也應加強飲食療法,做到節制飲食,減輕脾胃負擔,以斷濕熱滋生之源,來延遲和減輕糖尿病人合并癥的發生,使患者取得最佳的治療效果。

2.3 運動療法

對于糖尿病人而言,適當運動可促進氣血運行,促使中焦氣機通暢,達到脾運得健,體重減輕。這一方法早在《諸病源候論》一書中就被提到,“先行一百二十步,多者千步,然后食之”。但此法要根據具體情況制定運動時間和運動量。

總之,與糖尿病及其并發癥的斗爭中,我們找到了征程的出發點,即健脾益氣;也找到了具體征服對象,即化濕清熱、化痰祛瘀和通絡,從而為防治糖尿病開辟了一條嶄新的途徑。

[1]賀文廣,楊競,鐘麗紅.楊競從脾論治糖尿病的經驗[J].上海中醫藥雜志,2005(3).

[2]許月梅.淺談從脾論治糖尿病[J].吉林中醫藥,2006(12).

[3]王小祥.糖尿病從脾從瘀論治[J].內蒙古中醫藥,2009(6).