血液透析患者營養護理

陳翠杰 趙英華 趙桂賢 趙春紅 王萍

(黑龍江省大慶龍南醫院 黑龍江 大慶 163453)

1 臨床資料

血液透析是慢性腎功衰竭患者治療的常用治療方法,我院自2007年7月至2009年6月進行血液透析的患者260例,男150例,女110例。同時加強營養護理,90%的患者病情得到不同程度的改善。

2 方法

根據中國營養學會推薦的《營養評價標準》,自行設計調查問卷。

(1)人體外觀。

(2)人體學測量:身高、體重、三頭肌皮下脂肪厚度(TSF),相對體重(RBW)。

(3)飲食分析:利用膳食計算軟件計算每天平均蛋白質、脂肪、碳水化合物入量。

(4)生化指標測定:采靜脈血測血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)。

(5)計算患者的尿素清除率(KT/V)及蛋白分解代謝率(PCR)。

(6)透析生物相容性、透析是否充分、透析過程中患者的自身感受。按照患者每天蛋白攝入及能量攝入量:是否應用促紅細胞生成素(EPO)治療:透析器生物相容性::KT/V、PCR值:透析時間長短進行分組。

（7）統計學方法:運用SPSS統計軟件進行數據分析。

3 飲食護理

飲食攝入不足(主要是蛋白質和能量)是引起營養不良的重要原因之一。長期維持性血液透析患者由于體內尿素氮、胍類等毒性物質的積聚以及酸中毒、胃腸功能紊亂、服用藥物、心理因素和經濟條件等因素,可以引起厭食、惡心、嘔吐而造成進食減少,從而導致蛋白質和能量攝入低于機體需求,長期即可造成營養不良。據報道,在維持性血液透析患者中20%～36%存在有程度不同的營養不良。體重、皮下脂肪厚度、血清白蛋白、血紅蛋白等指標可以反映機體的營養狀況,這在我們的研究中也得到證實。

加強透析、改善食欲、選擇合適的透析器等措施都可以改善患者的營養狀況。針對這些患者我們采取了一些有效的護理對策。護理人員對患者每周進行宣教,有針對性地指導每個患者的飲食方案,做到個體化。護理人員督促患者進食優質蛋白、高熱量的食物,如雞、魚、牛奶等,少量多餐,特別在透析期間鼓勵患者進食,以保證足夠的優質蛋白攝入。對重度營養不良或高分解狀態的血液透析患者,在透析結束后可靜點氨基酸、白蛋白、血漿制品,以補充蛋白質和必需氨基酸。應用EPO治療,不僅可以糾正貧血,也可以增加患者的食欲,改善臟器的供血,從而糾正患者異常的體內氨基酸代謝,改善營養狀態。

加強護理工作中,心理護理占有很重要的地位。尿毒癥患者因家庭、社會以及經濟條件等原因,普遍存在有抑郁,而抑郁也會影響到食欲。護理人員應作好患者及家屬的解釋工作,鼓勵患者自立和樹立戰勝疾病的信心,增強食欲,提高生活質量。建議患者在血壓控制理想的情況下,適當增加運動,如散步、打太極拳。因為體育運動可以增加食欲,改善胰島素拮抗,改善心肺功能。

總之,維持性血液透析患者大多數存在有不同程度的營養不良,是多方面因素綜合作用的結果,我們對透析患者進行全面營養狀態評價及飲食指導并制定相應護理措施,在改善患者的營養狀態,提高患者的生活質量,增強患者與疾病作斗爭的信心等方面起到積極作用。

4 結語

維持性血液透析患者每日主要營養物質攝入量少于規定標準。反應營養指標的營養參數低于正常。血液透析患者營養狀況與患者飲食、使用EPO、透析膜生物相容性、透析是否充分、透析時間長短有很大的關系。細致周到的護理工作可以幫助患者改善營養狀況。

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