臨床留置胃管的護理體會

劉瑞蓉

(江西省新余市人民醫院外二科 江西 新余 336600)

留置胃管是臨床常用的一項護理操作,是臨床上觀察病情,治療疾病的重要措施。在臨床護理工作中,我們對留置胃管及其護理進行觀察分析與探討,現將護理體會總結如下。

1 留置胃管的方法

1.1 胃管的選擇

硅膠胃管因組織相容性大,管道透明、管壁柔軟、側孔較大等優點,逐漸取代了傳統的橡膠胃管。臨床上成人多采用14～28號硅膠胃管,但以16號最為常用。

1.2 插管方法

插管前先清潔鼻腔,觀察有無息肉、腫瘤、鼻粘膜有無充血、水腫、狹窄等,詢問有無出血性疾病,若發現異常立即報告醫生,采取相應措施。常規備齊用物,用液體石蠟紗布潤滑胃管前端15～20cm,一手持紗布托胃管,一手持鑷子夾住胃管前端,沿一側鼻孔插入,當胃管通過咽喉部時(14～16cm),囑病人做吞咽動作,當病人吞咽時,將胃管迅速推進,從胃管插入鼻腔至胃內,全程需8～15S。但采用此法,易引起惡心、嘔吐而至插管失敗。所以,減少對喉上神經的刺激是成功的關鍵。用飲水插胃管法(同上)可分散病人注意力,緩解緊張情緒,減輕胃管對咽喉部刺激,通過吞咽反射使胃管易進入食管而不易誤入氣管,但對消化道穿孔,腸梗阻,不明診斷的腹痛,腹部外傷,昏迷無吞咽反射者禁用。對于清醒敏感者,可以在插管的同時吞咽20～30mL的石蠟油,不僅可產生吞咽動作,使胃管下滑,還可使石蠟油附著于食管和胃粘膜上,減少胃管對粘膜的摩擦和刺激,這樣既增加了插管的成功率,又減少了患者插管的不適感。

2 妥善固定胃管

由于胃管粗、硬,加之患者鼻部出汗或分泌的油脂,采用常規固定胃管法,膠布易脫落,導致胃管滑出。李玲等[1]總結出一種新式固定胃管的方法,具體是取長7cm、寬3cm的醫用膠布。將膠布背面縱向對折,用剪刀在折好的膠布邊緣側3.5～3.0cm處剪成1個三角型缺口,將膠布分為相連的兩部分;將有缺口的一端剪成患者鼻尖大小的圓形,在將圓形部分從內側掏空,剪成空心環狀,內徑約為2cm。將環形部分貼于患者鼻尖處,將膠布的另一端包裹于胃管上。黃志鈴等[2]采用胃管“oc”懸吊法固定,即先將2條長約6cm的一次性輸液器膠管分別穿人棉線,患者常規插人胃管后,取適當的長度,用2條長5cm,寬0.5cm醫用膠布繞在胃管上,形成圈墊,用來固定吊線,中間間隔1cm左右。取棉線中段在兩膠布間隔中輕貼胃管壁打結固定,測量患者鼻翼彎至耳廓的長度,用一側膠管懸吊于耳后,可利用膠管來減輕棉線對耳廓的壓力,將剩余殘端繞胃管1周,留少許線頭,再將另一側膠管懸掛于身后,調節松緊度,兩線頭打結即可。

3 留置胃管的檢驗

除《護理學基礎》介紹3種檢測方法外,即胃管開口置于清水中看有無氣泡,抽取胃液,聽氣過水聲,還可以用PH試紙測試。這樣結果會更準確,胃液的PH值在1.5～3。也可以在插入胃管后,讓患者用湯匙或吸管飲水1～2匙,胃管接負壓盒,待2～4min后可觀察有無水自胃管吸出,便可以判定是否在胃內,此法方便,亦可檢驗胃管是否通暢,患者易接受。

4 保持胃管固定與通暢

4.1 保持胃管固定

插管前操作者需向患者認真交待置管的目的及意義,取得其配合。置管后加強觀察,防胃管脫出。

4.2 保持胃管通暢

每日2次用生理鹽水20mL沖洗胃管,防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不暢。

5 引流不暢的原因及處理

5.1 胃管插入過長

使胃管盤曲在胃內或在胃內反折。此時,將胃管連接注射器回抽有阻力。處理:將胃管輕輕向外拔出至胃液引流通暢。

5.2 胃管插入過短

使胃管在胃內液面上,胃液得不到充分引流。此時可將胃管緩緩插入至胃液引流通暢。

5.3 由于插管動作較快,患者不配合吞咽

使胃管盤在食管內,插管時有梗阻感,連接注射器無胃液抽出。此時需拔出重新插管。

5.4 與體位有關

側臥時胃管易緊貼胃壁,或離開液面,此時可調整體位保持引流通暢。臨床中半臥優于側臥位、平臥位。胃內食物殘渣較多,易致引流不暢,此時將胃管前端引流孔適當剪大,引流效果好。

6 預防上呼吸道感染

給予每日2次口腔護理,除此外晨間護理時,囑患者自飲10～20mL溫涼水,一方面可減輕咽喉部因干燥胃管摩擦而引起的充血水腫,另一方面有利于咽喉部痰液咳出,還起到稀釋胃液利于引流的作用。

觀察胃液引流的量、性質及顏色,并準確記錄,為疾病的治療和護理提供依據。留置胃管雖是一項普通的護理操作,但醫護人員應對病人進行全面評估,針對不同的病情采取相應的措施,以取得滿意的效果。

[1]李玲,肖艷秋,白琳.介紹一種胃管固定法[J].中華護理雜志,2007,42(4):346.

[2]黃志鈴,李麗娜,鄭佳娜,等.胃管懸吊法應用研究[J].護士進修雜志,2003,11(13):976～977.