80例小兒腎病綜合征的觀察和護理

唐文俊

(四川省內江市第六人民醫院 四川內江 641001)

腎病綜合征(NS)是由于腎小球基底膜通透性增高,導致血漿內大量蛋白質從尿中丟失的臨床綜合征,其臨床表現為全身明顯水腫,大量蛋白尿、低蛋白血癥,以白蛋白降低尤為明顯,血膽固醇增高。屬兒科常見病,在小兒泌尿系統疾病中占第2位,僅次于急性腎炎,并逐年呈上升趨勢,此病病程遷延、治療困難、容易復發、合并癥多,常死于尿毒癥[1]。好發年齡為3～5歲,以男性居多。因此積極有效的治療和精心全面的護理十分重要,我院2006年12月到2008年12月共收治小兒腎病綜合征患者80例,通過系統治療和有效的護理對策,達到了預期目標,現將護理方法報道如下。

1 臨床資料

本組80例患兒中,男55例,女25例,年齡最小3歲,最大11歲。全部均符合2000年全國小兒腎病協作組修訂的腎病綜合征的臨床診斷標準。診斷為單純性腎病58例,腎炎性腎病22例。

2 護理方法

2.1 有效預防感染護理

腎病患兒由于體內免疫球蛋白不斷從尿中丟失,應用激素、環磷酰胺等免疫抑制劑后其機體抵抗力教差,極易并發各種感染,而感染是本病最常見的并發癥和復發的誘因,為此,我們對住院治療的患兒在使用激素前積極查找潛在的慢性病灶,并將患兒放置于隔離病房內,避免與感染性患兒接觸,并對其病房及活動場所進行消毒,保持環境空氣新鮮,室內溫度盡可能控制在17～24℃,濕度50%～60%。醫務人員在各種操作中均應嚴格無菌,保持患兒被褥平整柔軟、清潔干燥,督促患兒勤洗澡及時更換衣褲,避免受涼,預防接種應在腎病完全緩解1年后進行,最大限度的預防患兒感染。

2.2 應用激素護理

目前,對腎病的治療激素仍為首選藥物,但因其用量大,療程長,易出現副作用及并發癥。因激素可降低胃腸鈣吸收和增加尿鈣排出,使骨密度降低、疏松,長期應用大量激素,患兒極易發生骨折,護理及家長嚴格注意,與患兒接觸時要動作輕柔,及時補充維生素D及鈣劑,防止骨折。激素有致水鈉儲留和加強血管緊張素原的作用,長期應用激素者可出現血壓增高。腎病時的低蛋白血癥、低鈉血癥可致血壓下降,甚至休克,因此定期測量患兒血壓非常重要。此外激素有增加血凝的高凝狀態傾向,可并發血栓栓塞,護理人員要鼓勵患兒加強肢體活動,促進血液循環,一旦發現腎靜脈栓塞及時采用抗凝處理。對于激素引起的快感、失眠、興奮,應適量,給予鎮靜劑,并密切觀察患兒情緒變化,防止意外發生。

2.3 飲食

指導家長正確理解飲食的重要性,合理的膳食是治療腎病的一個重要環節,近年來一些學者推薦腎病綜合征患者可進大豆蛋白為主的素食[2],病初水腫明顯,尿少,可嚴格限鹽,以免進一步引起水鈉潴留,加重腎損傷,但要提供足量熱卡,當大量利尿時常排出大量鈉鉀,患兒會出現疲乏、面色蒼白、食欲減退等現象,此時需補充鈉鹽或鉀鹽,并注意補充富有維生素的食物。控制攝入膽固醇的量,高蛋白飲食、高脂血癥均可導致腎小球損傷。

2.4 心理護理及出院指導

對家長進行此病的相關知識講解,使家長對患兒病情有初步的認識,克服焦慮情緒,掌握基本的護理知識。多于患兒交談,隨時了解其心理變化,鼓勵說出內心感受,同時指導家長多給患兒心理支持,使其保持良好情緒,增強信心,積極配合治療,最大限度的搞好護患關系。出院時指導患兒及家長要長期正確地做治療,不要突然停藥或減量,適當休息,避免勞累,防止呼吸道感染,定期門診復查。

3 結果

本組80例患兒經積極治療和精心護理,臨床癥狀減輕,睡眠、精神、飲食均有大幅度好轉。住院天數最短9d,最長65d,平均住院28d。

4 討論

小兒腎病綜合征是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加,導致血漿內大量蛋白質從尿中丟失的臨床綜合征。目前主要采用以激素為主的綜合療法。此病復發是其主要臨床問題之一[3],而感染是腎病綜合征復發的主要因素,從預防、護理角度出發,有許多疾病的發生是由于生活方式或喂養不當引起的[4],有效預防感染,合理安排膳食及休息,是預防本病復發的重要措施,本組病人通過系統治療和積極有效的護理對策,在防治復發和控制病情上達到了預期目標,取得了滿意效果,因此,切實有效的護理能使患兒維持良好的心理狀態,積極配合治療,對減少并發癥和預防反復發作有重要意義。

[1]肖丹夏,傅子海,游楚明,等.新生兒先天性梅毒伴先天性腎病綜合征1例[J].中國當代兒科雜志,2008,10(4)∶555～556.

[2]葉任高.腎病綜合征[M].北京:人民衛生出版社,2009∶69.

[3]張洪瑩,郭麗,張明英.小兒腎病綜合征復發防治及其護理對策[J].吉林醫學,2005(7)∶705～706.

[4]儲靜,劉燕燕,封維陽.床邊教學法在護理本科專業健康評估教學中的應用[J].解放軍護理雜志,2003,20(10)∶89～90.