64層CT和運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用中的護(hù)理干預(yù)

解鳳英 宗永忠 施亞明

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇鹽城 224001)

64 層螺旋CT冠脈成像的臨床應(yīng)用,使冠心病的無(wú)創(chuàng)檢查取得新的進(jìn)展[1]。64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用有望進(jìn)一步提高冠狀動(dòng)脈成像診斷冠心病的準(zhǔn)確率。本文旨在探討護(hù)理干預(yù)在64排螺旋CT冠脈成像、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查對(duì)比研究中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年10月至2007年12月入住我院心血管內(nèi)科的疑診冠心病患者166例,其中男112例,女54例,年齡41～88(65.3±4.2)歲。冠狀動(dòng)脈成像和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查前1周內(nèi)完成。

1.2 64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查方法

采用Lightspeed VCT(GE Medical Systems,American) 掃描。圖像后處理方法:冠狀動(dòng)脈成像檢查的所有圖像均輸入工作站,根據(jù)心電門(mén)控技術(shù)選擇顯示左、右冠狀動(dòng)脈最清晰的圖像,重建相應(yīng)心動(dòng)周期的圖像。

1.3 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查方法

采用美國(guó)伯迪克T-600型平板運(yùn)動(dòng)心臟檢測(cè)系統(tǒng),運(yùn)動(dòng)量采用Bruce方案。陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)為:(1)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛癥狀。(2)ST段水平型或下斜型壓低或抬高≥0.1mV持續(xù)2min。

1.4 選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查方法

采用Judkins法經(jīng)橈動(dòng)脈途徑或經(jīng)股動(dòng)脈途徑。

2 結(jié)果

選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷冠心病86例,冠狀動(dòng)脈成像和運(yùn)動(dòng)平板聯(lián)聯(lián)合診斷冠心病的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與冠狀動(dòng)脈成像診斷冠心病的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在冠狀動(dòng)脈成像檢查中,有3例患者因注射造影劑后出現(xiàn)心律失常或屏氣配合不當(dāng),所獲圖像無(wú)法進(jìn)行正確判斷被剔除,成功率98.2%(163/166)。

3 護(hù)理

3.1 檢查前的護(hù)理干預(yù)

3.1.1 病例選擇中的護(hù)理干預(yù) 由于三項(xiàng)檢查均有各自的禁忌癥,因此配合臨床醫(yī)生篩選合適的檢查病例是對(duì)比研究取得成功的前提[2]。通過(guò)詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、仔細(xì)的體格檢查和全面的輔助檢查,選擇適宜進(jìn)行3種冠心病檢查方法的病例。

3.1.2 檢查前的心理干預(yù) 針對(duì)患者對(duì)三項(xiàng)檢查的認(rèn)知缺如,通過(guò)詳細(xì)介紹3種檢查的目的、基本步驟與過(guò)程,并通過(guò)檢查成功病例的示范作用,以消除患者緊張情緒。

3.1.3 檢查前的其他護(hù)理干預(yù) 針對(duì)三項(xiàng)檢查可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,積極完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作,備齊各種檢查物品和搶救物品。

3.2 檢查中的護(hù)理干預(yù)

3.2.1 進(jìn)入檢查室后的心理干預(yù) 針對(duì)患者進(jìn)入陌生的檢查室后出現(xiàn)的緊張心理,在患者進(jìn)入檢查室后進(jìn)一步介紹檢查室的環(huán)境;指導(dǎo)患者在檢查床檢查中如何配合檢查和各項(xiàng)注意事項(xiàng);并告知患者可能出現(xiàn)的正常反應(yīng),如穿刺血管和全身發(fā)熱的感覺(jué)、胸部不適等。

3.2.2 檢查配合中的護(hù)理干預(yù) 呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影是影響多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影質(zhì)量的重要因素之一,正確的屏氣是64層螺旋CT檢查時(shí)獲得理想圖像的關(guān)鍵[3]。

3.3 檢查后的護(hù)理干預(yù)

3.3.1 遲發(fā)反應(yīng)的護(hù)理干預(yù) 為防止出現(xiàn)遲發(fā)過(guò)敏應(yīng),選擇冠狀動(dòng)脈造影檢查患者有專(zhuān)業(yè)人員護(hù)送返回病房;64層螺旋CT檢查后囑患者在休息室休息半小時(shí)后方可離開(kāi),并囑咐患者多飲水以促進(jìn)造影劑的排泄。運(yùn)動(dòng)平板檢查結(jié)束后,為防止惡性心律失常的發(fā)生和血壓的異常波動(dòng);囑患者在休息室休息半小時(shí)后方可離開(kāi)。

3.3.2 血管迷走反射的護(hù)理干預(yù) 64層螺旋CT檢查和選擇冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)束后,特別是經(jīng)股動(dòng)脈途徑檢查的患者在撥除鞘管時(shí),血管迷走反射是較少見(jiàn)但后果嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。干預(yù)措施包括:(1)根據(jù)患者禁食時(shí)間的長(zhǎng)短和是否應(yīng)用擴(kuò)血管藥物,盡早給予補(bǔ)液或加快補(bǔ)液速度;(2)每15分鐘巡視病房1次,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、出汗、全身無(wú)力等癥狀;(3)同時(shí)術(shù)后嚴(yán)密觀察心率和血壓變化,如發(fā)現(xiàn)有心率降低或先快后慢以及血壓下降等血管迷走反射的前期表現(xiàn),及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),并予阿托品靜脈注射、加快補(bǔ)液速度和多巴胺等藥物對(duì)癥治療。

4 結(jié)語(yǔ)

積極科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可以明顯減少檢查中和檢查后并發(fā)癥的發(fā)生,是3種冠心病診斷方法順利進(jìn)行的重要保證。

[1]Haberl R,Tittus J,Bohme E,et al.Multislice spiral computed tomo graphic angiography of coronary arteries in patients with suspect ed coronary artery disease:aneffective filter before catheter angio graphy[J].Am Heart J,2005,149:1112～1129.

[2]秦靜,劉大亮.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(9)∶815～816.

[3]張衛(wèi)國(guó),郭亮,付引弟.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像圖像質(zhì)量及偽影分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(4)∶16～17.