48例乳腺癌彩色超聲的診斷分析

周新元

(南京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院功能科 江蘇 南京 211900)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2009年8月在我院外科手術(shù)和病理證實(shí)、術(shù)前均行超聲檢查的48例乳腺癌患者。所有患者均為女性,乳腺癌患者年齡為27～84歲,平均年齡52.86歲。

1.2 儀器和方法

超聲檢查:采用日本東芝APLIO彩色超聲診斷儀,探頭頻率為8.6～11.0MHz,對(duì)雙側(cè)乳腺分別進(jìn)行各個(gè)象限的放射狀掃描,首先進(jìn)行二維超聲檢查,了解病灶大小、形態(tài)、境界、內(nèi)部回聲、后方有無衰減,然后用彩色多普勒檢查,仔細(xì)觀察病灶周邊及內(nèi)部有無血流、血流量、形態(tài)及分布情況,選擇最粗大、顏色最明亮的血管進(jìn)行多普勒取樣,分析血流頻譜。根據(jù)血流信號(hào)的形態(tài)和數(shù)量,將腫瘤內(nèi)彩色血流信號(hào)分為以下4個(gè)等級(jí):0級(jí):腫瘤內(nèi)未見彩色血流信號(hào);I級(jí):少量血流信號(hào),可見1～2處點(diǎn)狀血流;Ⅱ級(jí):出現(xiàn)多點(diǎn)彩色血流信號(hào)或有管型血管穿過腫瘤;Ⅲ級(jí):腫瘤內(nèi)極易見到較多的血流信號(hào)或者大血管。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

在48例乳腺癌患者中有腫塊的病理分型:浸潤性導(dǎo)管癌42例,粘液腺癌2例,浸潤性小葉癌2例,導(dǎo)管內(nèi)癌1例,浸潤性微乳頭狀癌1例。

2.2 超聲檢查結(jié)果

術(shù)前超聲診斷乳腺癌46例,診斷符合率為95.5%,誤診為乳腺纖維瘤2例,占4.2%。

(1)病變位置:左乳腺26例,右乳腺22例,位于外上象限31例(64.6%),外下象限5例(10.4%),內(nèi)上象限10例(20.8%),內(nèi)下象限2例(4.2%)。

(2)病變形態(tài):形態(tài)不規(guī)則,邊緣呈分葉狀20例(41.7%),呈毛刺樣或蟹足狀22例(45.8%)。

(3)病變邊界:邊界不清,邊緣惡性暈征19例(39.6%)。

(4)病變內(nèi)部回聲:均為低回聲。病變內(nèi)伴微小鈣化灶21例(43.7%)。病變后方回聲衰減10例(20.8%)。

(5)乳腺癌中未見血流顯示8例(16.7%),少血流15例(31.3%),血流豐富25例(47.9%)。

(6)腋窩淋巴結(jié)腫大30例(62.5%)。

3 討論

高頻超聲及彩色多普勒超聲已成為乳腺腫塊檢查的重要手段,由于乳房位于體表,前后徑較薄,應(yīng)用高分辨的高頻探頭進(jìn)行檢查,能良好顯示乳腺組織的細(xì)微結(jié)構(gòu),對(duì)于典型的乳癌,超聲可以作出正確的診斷。對(duì)于較小乳腺腫塊或不典型的乳癌,要注意腫塊邊界特征、內(nèi)部回聲、血流供應(yīng)情況,有助于提高乳腺癌的診斷正確率。

3.1 邊界強(qiáng)回聲暈

即惡性暈征:表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部回聲低,邊緣不規(guī)則的厚薄不均的強(qiáng)回聲帶包繞,是乳腺癌的聲像圖特征。腫塊的毛刺、強(qiáng)回聲暈是超聲診斷乳腺癌的經(jīng)典指標(biāo),研究表明毛刺、強(qiáng)回聲暈是浸潤性癌的特征性表現(xiàn),對(duì)應(yīng)的病理學(xué)改變均為乳腺癌的實(shí)質(zhì)向周圍組織浸潤,并伴有不同程度的間質(zhì)反應(yīng)[l]。

3.2 惡性鈣化

早期乳腺癌.鈣化的發(fā)生率相當(dāng)高,鈣化對(duì)診斷的確立有重要的意義,惡性鈣化呈針尖樣,小叉樣和泥沙樣3種,良性鈣化除形態(tài)不同,密度和分布部位也不同.惡性鈣化分布在乳腺導(dǎo)管和小葉的的實(shí)質(zhì)內(nèi),鈣化的密度淺而均勻,良性鈣化可能分布在實(shí)質(zhì)內(nèi),但更多分布在間質(zhì)中,鈣化的密度高低不均,形狀大小也不相同。鈣化可能是由于瘤灶區(qū)域營養(yǎng)不良,壞死,鈣鹽沉積所致。鈣化形態(tài)多變,大小不一,常成群或成簇排列,在一定容積范圍內(nèi)鈣化點(diǎn)出現(xiàn)越多,惡性可能越大,當(dāng)鈣化群集時(shí),則無論有腫塊或不伴有腫塊,均是惡性病變可疑征象[2]。

3.3 血流顯像

乳腺惡性腫瘤組織生長快,需要充足的血液供給。大量的研究肯定了腫瘤新生血管和血流營養(yǎng)狀況在腫瘤形成、生長、浸潤、轉(zhuǎn)移中的重要作用,而新生血管缺乏肌層,常常存在動(dòng)靜脈吻合、囊狀擴(kuò)張等異常。彩色多普勒血流顯像(CDFI)的應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)異常的血流信號(hào),并根據(jù)檢出血管數(shù)的多少分為4級(jí)(0～Ⅲ級(jí))良性腫瘤多為0～I(xiàn)級(jí),占95.9%,而惡性腫瘤多為Ⅱ～Ⅲ級(jí),占86.7%,本組48例乳腺癌中顯示出動(dòng)脈血流40例,Ⅱ級(jí)以上血流25例(47.9%)。多數(shù)病人的乳腺癌,癌瘤內(nèi)血管數(shù)目增多,流速增高,阻力指數(shù)也增高>0.7,而良性病變很少有上述現(xiàn)象[3]。因此腫塊內(nèi)檢出高速高阻型動(dòng)脈頻譜,有助于腫瘤良惡性的鑒別。少部分乳腺癌未見血流信號(hào)可能與腫塊位置較深,太小,血流不豐富及新生血管內(nèi)血流速度較低有關(guān),以及儀器敏感度所限,采用超聲造影能清晰顯示新生血管不規(guī)則的走行與血管樹情況,可提高乳腺癌內(nèi)血流檢測(cè)的敏感性有利于乳腺癌的鑒別診斷。

[1]朱慶莉,姜玉新,孫強(qiáng),等.乳腺癌超聲征象與病理組織學(xué)類型及組織學(xué)分級(jí)的聯(lián)系[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2005,14(9)∶674.

[2]葛林娜.鈣化對(duì)早期乳腺癌診斷的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)泉志,2001,9(5)∶377.

[3]張縉熙.乳腺疾病的超聲診斷[J].中國超聲診斷雜志,2001,2(1)∶53.