肝硬化患者膽堿酯酶測定的臨床意義

徐文思 范仲麟 王學紅

(1.青海大學醫學院; 2.青海大學醫學院附屬醫院 青海 西寧 810000)

目前臨床上對肝硬化有多種生化檢測指標。ChE活性的檢測不僅能夠敏感地反映肝臟的合成功能,而且有助于判斷肝硬化的嚴重程度[2],在肝硬化指導治療及評估預后等方面有重要的意義,現將肝硬化患者血清膽堿酯酶檢測在的臨床意義綜述如下。

1 ChE的分子生物學特征

膽堿酯酶是一類催化酰基膽堿水解的酶類,體內分為2種:一種為乙酰膽堿酯酶(AchE),另一種為丁酰膽堿酯酶(BuChE),AchE主要分布于神經細胞,紅細胞,和血清。BuChE主要分布于肝,胰,心,腸和血漿。人血漿BuChE主要由肝臟合成[3],文章中所提到的膽堿酯酶是指丁酰膽堿酯酶,又稱假性膽堿酯酶。血漿ChE半衰期為10d,肝臟合成后立即釋放入血。體內血清ChE,與其他酶活力增高反映病理改變的情況相反,血清ChE測定的臨床意義在于酶活力降低[4]。因此當肝細胞受損時ChE合成減少,血中ChE活性下降。肝細胞受損程度越重,肝細胞合成ChE越少,ChE活性下降越明顯[5～6]。

2 肝硬化患者ChE檢測的意義

眾所周知,肝臟是人體最大的實質性腺體器官,功能繁多。體內全部白蛋白,部分球蛋白,多種凝血因子等均在肝臟合成。當肝臟受損時,反映肝臟功能的生化指標會發生相應的變化。其中,血清中Alb含量測定是評價肝細胞蛋白質合成功能的靈敏指標。肝硬化患者ChE水平與血漿Alb含量呈正相關[7]。但由于Alb測定使用溴甲酚綠比色法,受抗凝劑,黃疸,脂血和肝硬化患者易產生腹水,反復輸注Alb等影響。Alb濃度常常不能真實反映肝臟合成功能。另外Alb半衰期為15～19d,使其測定結果常有波動,ChildB,C級患者計分常會出現交替變動,ChE短于Alb,且不受反復輸注白蛋白的影響[8～9]。因此,ChE檢測比Alb檢測更有意義。能更真實的反映肝功能變化情況及評估肝硬化病情的嚴重程度。

3 ChE活性測定在Child～Pugh分級及預后中的臨床意義

目前Child～Pugh分級是評價肝硬化嚴重程度的最好指標,分級項目由肝性腦病,腹水,膽紅素,白蛋白和凝血酶原時間組成,分為A、B、C三級,每項均有相應的評分標準。Child～Pugh分級有助于判斷預后,ChildA預后最好,ChildC預后最差。熊鋒寶[7]等采用酶速率法,共測定106例ChildA～C級肝硬化患者的ChE水平結果如下:隨著ChildA～C級。血清膽堿酯酶逐漸下降,尤其在ChildB,C級中下降最明顯。孫宏勛[8]等人將肝硬化患者嚴格按照Child～Pugh分級標準劃分A,B,C三級,分別檢測其ChE水平后結果示:肝硬化患者各級中ChE活性均明顯下降,并隨肝硬化程度加重而下降,下降幅度依次為A級4000U,～4000U,～2000U,～1000U,<300U。例數分別為106例,96例,134例,68例,16例。2年內死亡人數和死亡率分別為2例(1.9%),4例(4.2%),12例(9.0%),32例(47.1%),16例(100%)。ChE下降與肝硬化患者的死亡率呈正相關。可見,膽堿酯酶減低的程度與肝臟實質損傷呈正比,膽堿酯酶持續性降低提示預后不良[7]。

血清ChE活性與Child～Pugh分級中的各項指標以及Child～Pugh分級之間有著重要的聯系。血清膽堿酯酶水平的下降程度是以A級

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