經皮多針固定治療橈骨遠端骨折

喬忠閣 楊軍

(1.黑龍江省七臺河精煤集團醫療中心總醫院; 2.黑龍江省七臺河市人民醫院骨一科 黑龍江 七臺河 154600)

自2001年6月至2006年8月應用經皮多針尺橈骨固定治療橈骨遠骨折28例,療效滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組28例,男12例,女16例。年齡45～67歲。受傷原因:跌倒手撐地致傷25例,重物砸傷3例。本組骨折均為粉碎性骨折,但無關節面明顯移位,其中橈骨短縮0～3mm9例,短縮3～5mm19例,合并尺骨莖突撕脫骨折18例。

1.2 治療方法

臂叢麻醉下,手法復位,“C”型臂透視下見骨折復位滿意后,于尺骨小頭的尺側平行于橈腕關節面鉆入1枚1.5mm的克氏針到橈骨莖突,再于第1枚針近側依次于尺骨的尺側加大進針角度通過骨折線鉆入2～3枚克氏針到橈骨莖突內,鋼針尾部剪短,留于皮外。

1.3 術后處理

術后立即行握拳鍛煉,避免手部腫脹。手術后背側石膏托固定腕關節功能位4周,拆石膏后行腕關節伸屈鍛煉,6周拔出鋼針,行前臂旋轉功能鍛煉。

2 結果

28例病人均得到隨訪,隨訪時間5～8個月。3個月后所有病人都能恢復原來的工作。骨折全部愈合,無遺留手部腫脹,正中神經卡壓癥狀。腕關節活動在正常范圍內。有3例病人前臂旋轉時出現下尺橈關節背側疼痛,6例病人出現腕橈偏疼痛,對日常生活均無明顯影響。

3 討論

橈骨遠端骨折多見于老年人,大多由于骨質疏松所致。本組病人都是粉碎性骨折,大部分病人有橈骨遠端嵌插,使橈骨遠端明顯短縮,下尺橈關節分離,影響前臂的旋轉。傳統的方法是手法復位石膏外固定于掌屈尺偏位,但由于石膏固定只能提供側方擠壓糾正能力,不能提供軸向牽引力,對橈骨的短縮的治療沒有直接的效果[1]。即使當時手法復位成功,經過手的伸屈功能鍛煉后,在腕部肌肉的收縮下,也必然會喪失對橈骨短縮的糾正。而手術切開復位則由于骨折粉碎,一旦切開剝離,有可能使碎骨塊更加粉碎,固定更加困難,再者大的內固定物放于橈骨的背側,有可能造成肌腱的磨損,甚至斷裂。而本法在臂叢麻醉成功后,運用一定的復位技巧完全可以達到恢復橈骨高度及橈腕關節的掌傾角,尺偏角,再用3～4根骨圓針交叉固定骨折端,使橈骨遠端和尺骨固定在一起形成一個框架結構,借助穩定的尺骨可保持橈骨的長度并將碎骨塊固定。本方法操作簡單,損傷小,加之外固定,可保證復位及固定的效果,使病人固定后敢于手的伸屈鍛煉,有利于減輕手部腫脹,可以避免石膏的強迫體位所帶來的痛苦及有可能引起的神經損傷并發癥。本組部分病人遺留有腕關節旋轉疼痛可能與三角軟骨盤損傷有關。橈偏疼痛可能是尺骨莖突撕脫骨折未完全愈合就拆掉了外固定造成的,所以雖然有有效內固定但仍然強調外固定的重要性,以免遺留后遺癥。

[1]章亞東,候樹勛,李文鋒,等.腕關節鏡輔助可動力化外因在定技術療橈骨遠端關節內骨折[J].中華創傷骨科雜志,2005,7(3)∶248.