46例輸液差錯原因分析及對策

張岐芳

(四川省甘洛縣人民醫(yī)院 四川 甘洛 616850)

1 臨床資料

2007年7月至2008年6月甘洛縣人民醫(yī)院護(hù)部差錯登記本。差錯地點(diǎn):內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科,兒科、急診科、感染科病房。差錯性質(zhì):Ι類差錯3起為輸錯青霉素,П類差錯43起,其中輸錯抗生素類藥物12起,加錯藥物劑量31起。

2 原因分析

(1)業(yè)務(wù)能力差,責(zé)任心不強(qiáng)。發(fā)生護(hù)理差錯的主要原因有2個:一個是業(yè)務(wù)能力差;另一個為責(zé)任心不強(qiáng)。臨床護(hù)士盡管每天都要從事大量的輸液操作,但業(yè)務(wù)能力參差不齊,技術(shù)水平整體較低,一年中,護(hù)理部共組織過護(hù)理技術(shù)操作考核2次,其中輸液技術(shù)操作扣分主要在無菌技術(shù)操作、“三查七對”制度執(zhí)行不嚴(yán)和一次性排氣不成功上。個別護(hù)士在操作過程中馬馬虎虎,不嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作,缺乏工作責(zé)任心。(2)工作壓力大,崗位職責(zé)未落實(shí)。護(hù)理工作隨機(jī)性大,可控性小,任務(wù)繁忙,責(zé)任重大。護(hù)理人員達(dá)不到二級醫(yī)院規(guī)定的1∶0.4的比例,加上年輕護(hù)士,聘用護(hù)士多,臨床經(jīng)驗差,當(dāng)輸液患者增多時,護(hù)士往往應(yīng)接不暇,有些患者及家屬也不理解,造成護(hù)士在煩躁、郁悶的心情下工作而缺乏耐心,只求速度,忽略查對環(huán)節(jié)質(zhì)量。我們對120名輸液患者的調(diào)查時發(fā)現(xiàn),護(hù)士在病人床旁第1次核對率為100%,第2次核對率為36%,第3次核對率為41%,而一些習(xí)慣性行為如治療盤內(nèi)放兩個患者的輸液瓶。同時為兩個患者注射,換液等更是使差錯容易發(fā)生。在護(hù)理部和科護(hù)士長日常查房中常常看見一些本該從事巡回工作的護(hù)士在忙于加藥,注射,病人需要更換藥液時,從事治療的護(hù)士又在更換藥液。由于缺乏系統(tǒng)的巡回工作,本該有一位護(hù)士完成的巡回工作,常常有2～3人在做,造成工作效率下降,更加重了補(bǔ)液工作的忙亂,使差錯一再發(fā)生。(3)護(hù)患溝通少,關(guān)系冷漠。從事輸液操作的護(hù)士已經(jīng)習(xí)慣了這樣的模式:在最短的時間完成輸液穿刺。在護(hù)理工作中,她們與患者溝通少,笑容少,健康指導(dǎo)少,主動巡回少,護(hù)士在提供護(hù)理服務(wù)對象時往往僅是完成某項任務(wù)的操作工,而不是一個照顧者、教育者和咨詢者的角色,忽略了患者是有著不同需要的人。有的護(hù)士從開始操作到結(jié)束,除了“三查七對”外,即沒有用語言與病人交流,也不會用目光對視、微笑、觸摸等肢體語言與病人交流。我們在對120名患者的調(diào)查中表明,護(hù)士操作前后作解釋的僅有7人、健康指導(dǎo)的3名。因此造成護(hù)患關(guān)系的冷漠和緊張,同時也使護(hù)士工作滿意度低,缺乏成就感,工作質(zhì)量低。

3 對策

（1）加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn),樹立高度責(zé)任心；護(hù)理質(zhì)量的高低,直接涉及到病員的生命安全和身心痛苦,因此,必須樹立質(zhì)量第一的觀念,而護(hù)理質(zhì)量的提高不是短時間內(nèi)的事,而是長期嚴(yán)格的規(guī)范管理和精心培養(yǎng)的結(jié)果,因此,從管理上要高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、抓考核。抓培訓(xùn)。充分做好“三基三嚴(yán)”的指導(dǎo)、訓(xùn)練,靜脈輸液作為一項最基本的、最常見的、風(fēng)險最大護(hù)理的操作之一,護(hù)士必須人人每年接受指導(dǎo)、培訓(xùn)、考核,考核不合格者待崗培訓(xùn)至合格后方能上崗。在實(shí)際工作中,查對制度必須天天講,人人講。對于出現(xiàn)的差錯,科室內(nèi)要不失時機(jī)的認(rèn)真分析原因,總結(jié)教訓(xùn),提出改進(jìn)措施。對于個別責(zé)任心差,屢次發(fā)生差錯者,護(hù)理部、護(hù)士長要重點(diǎn)監(jiān)控。

（2）合理調(diào)配護(hù)理人員,靈活排班；由于護(hù)理任務(wù)重,工作量大,招聘護(hù)士,年輕護(hù)士較多,因結(jié)婚、懷孕、哺乳等各種假期也相應(yīng)較多,護(hù)理部在科室輪轉(zhuǎn)調(diào)配時要充分考慮到這些特殊性,在科室調(diào)配結(jié)構(gòu)比例中,要做到老、中、青相結(jié)合,保證臨床各科有足夠的人力。

（3）重視護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié),落實(shí)崗位職責(zé)；輸液過程是護(hù)士向患者提供服務(wù)的過程,護(hù)士在工作中要真正樹立起病人第一的思想,在接待病人時,通過有禮貌的稱呼,微笑等使患者在心理上得到滿足。穿刺前向患者作必要的解釋,消除患者的緊張感。輸液過程中,及時巡回,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。要重視護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)如為患者代購飯菜,提供開水,攙扶無人陪伴的患者上廁所,提供健康教育和指導(dǎo)等,建立起良好的護(hù)患關(guān)系。落實(shí)崗位職責(zé),明確各級各類護(hù)理人員的崗位職責(zé)和工作任務(wù),做到人人有專職,事事有人管[1],使護(hù)理工作忙而不亂,緊張有序。

（4）修改輸液流程,減少差錯發(fā)生；密閉式輸液操作流程中有一段流程為:見有回血再進(jìn)針少許→松止血帶,松拳,打開調(diào)節(jié)開關(guān)→膠布固定,蓋無菌紗布→調(diào)節(jié)滴速,在輸液卡上記錄開始時間及滴速→核對、告知注意事項→完成[2]。在這個過程中從進(jìn)針見到回血到核對,護(hù)士已經(jīng)完成了好幾個環(huán)節(jié)操作,如果在前2次核對時發(fā)生過失,在最后一次核對即使發(fā)現(xiàn)了這一過失,但仍有部分藥液已進(jìn)入患者體內(nèi)。若改為:見回血再進(jìn)針少許→松止血帶→核對→打開調(diào)節(jié)器→完成。護(hù)士通過最后一次核對可能彌補(bǔ)之前查對不嚴(yán)的過失,從而減少或杜絕差錯的發(fā)生。

[1]楊華英.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[2]中華醫(yī)學(xué)會.《臨床技術(shù)操作規(guī)范》護(hù)理分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.