全科醫學課程計劃的質量研究：澳大利亞的經驗與啟發

楊輝,Shane Thomas,Colette Browning

1 澳大利亞的全科醫學課程計劃

澳大利亞全科醫學的課程計劃 (general practice curriculum)是澳大利亞皇家全科醫生學會 (RACGP)制定的。作為澳大利亞全科醫學服務的行會組織,RACGP負責制定培訓的課程計劃及全科醫學服務和培訓標準。全科醫學培訓提供者按照該課程計劃提供培訓服務。

2 全科醫學培訓的演進過程

澳大利亞全科醫學培訓及其治理過程,經歷了從自愿培訓發展到強制培訓,從行會單獨治理發展到政府與行會聯合治理[1],可以大致分成 3個階段:第一階段 (漸進發展階段)經歷了 30年的時間 (1958—1989);第二階段 (行業制度化階段)經歷了 10年的時間 (1990—2000);第三階段 (政府與行會聯合治理階段)從新世紀之初持續到現在 (2001—)。2.1 漸進發展階段 1958年,澳大利亞成立 RACGP,從那時開始,學會便開始組織和提供小范圍的、自愿參加的全科醫學培訓活動。1973年,聯邦政府建立并投資家庭醫學項目(Family Medicine Program),以解決全科醫生短缺、以及發展社區衛生服務的問題[2]。在后來的 20多年間,家庭醫學項目的培訓活動從要求自愿參加,逐漸向強制性轉變。培訓方式采用學徒模式,而且這個模式一直持續到現在。1993年時,在學會登記的新學員人數達到高峰 (830名),隨后聯邦政府發布了限制每年新學員 400名的政策,以保證全科醫學培訓的質量。

2.2 行業制度化階段 30年后 (1989年),澳大利亞的全科醫學培訓進入第二個階段,RACGP與聯邦政府商討后,決定建立 “全科醫生職業登記制度”。1996年,有關法律的修正案要求 “所有想要成為全科醫生的人必須參加并完成 RACGP的培訓”。至此,所有全科醫生必須接受 RACGP的正規培訓,而且接受 RACGP培訓是全科醫生職業生涯的惟一路徑。全科醫生完成職業培訓的標志,是通過考試獲得 “澳大利亞皇家全科醫生學會會員”資格 (Fellowship of RACGP)。全科醫學培訓由 RACGP在各州設立的 9個學會辦公室負責。

2.3 政府與行會聯合治理階段 為建立和完善適應新世紀全科醫學的體系,1997年時澳大利亞衛生部長發起了對全科醫學培訓的評價活動[3]。該評價活動的一個重要建議,是建立“全科醫學教育和培訓的國家委員會”,2000年,衛生部長接受了這個建議,并決定賦予這個新委員會 “全權管理政府對全科醫學培訓投資的功能”。為此,2001年聯邦政府成立了“全科醫學教育和培訓公司” (General Practice Education and Training Limited,GPET,相當于中國政府的事業單位),接管了原屬 RACGP的全科醫學培訓。全科醫學培訓從原來的行會行為變成了政府行為。GPET采用招標方式,“采購”各區域的全科醫學培訓服務,符合資質要求的 “全科醫學區域培訓中心”與 GPET簽訂 3年期培訓合同。目前澳大利亞有 22個區域培訓中心,各中心往往是眾多合作伙伴組成的,如大學的醫學院、行會組織 (全科醫生學會、全科醫學分部)、醫院、社區組織等。從此可以看出政府的意圖之一,是把全科醫學培訓從原來的行會單獨行為,變成各利益相關者的聯合行為,從而解決各教育階段之間不銜接的問題,并有利于區域內資源的綜合利用。失去了培訓服務功能的 RACGP,仍然負責制訂全科醫學培訓的服務和評價標準、制定全科醫學課程計劃、舉行全科醫學會員考試。即雖然政府負責購買培訓服務,但培訓的評價卻仍然掌握在 RACGP手中。所以,雖然各區域培訓中心從政府獲得培訓經費,但卻以學員通過 RACGP考試為目標。所有區域培訓中心都以 RACGP制定的課程計劃 (curriculum)為培訓原則和指南,所有的課程教案 (syllabus)都圍繞著課程計劃的框架和要求。

3 全科醫學課程計劃的開發過程

從 RACGP早期提供全科醫學培訓服務,到目前的政府與行會的聯合治理,每個全科醫學教育的發展階段都涉及了課程計劃的開發和完善。課程計劃不僅僅是培訓的管理文件,更重要是反映出社區和居民對服務的需要,社會和政治環境的變化,以及衛生系統的改革和發展。21世紀之前最后一個課程計劃,是 1998年版本。最近一次課程計劃的版本是 2007年頒布的。它是基于以前的版本開發的。不斷地修訂課程計劃,是為了適應全科醫學培訓理念的發展,也為了適應不斷變化的培訓環境,以及不斷變化的衛生服務系統。課程計劃的開發和完善過程中,RACGP設立了 30多個工作小組,負責每個具體的部分。每個工作小組的成員不僅有全科醫學教育者,還包括大量的學會會員、居民和相關利益集團的代表。工作小組要對其負責的部分進行廣泛的咨詢。每個工作小組負責撰寫該部分的課程說明 (curriculum statement)。新的課程計劃框架比以前更全面,增加了全科醫學背景、全科醫學生命周期、全科醫學領域三個新層次。課程計劃的開發者和評價者均認為,使用課程計劃的人不僅僅是全科醫學的師資和學員,還包括更廣泛的組織和群體,比如全科醫學的行會或服務組織、社區組織、衛生服務機構如醫院或社區衛生服務中心,以及消費者組織。

在課程計劃的制定過程中,貫穿各種現代化的教育理念,并與全科醫學學科特征相結合。澳大利亞課程計劃制定的 10原則包括:(1)根據需要確定培訓內容:符合衛生服務需要,針對國家的衛生工作重點。(2)建立相互銜接的培訓鏈:職業培訓與本科教育、畢業后教育和繼續醫學教育相結合。(3)鼓勵全科醫生終生學習:讓全科醫生持續不斷地提高他們的知識和技能。(4)從實踐中學習:強調讓學員在 “真實的世界”中學習,在師資的指導下在診所看病。 (5)帶著目的學習:讓學員明確學習目的和課程計劃要求。(6)綜合性學習:把實際診所學習、閱讀和課堂學習、反思學習等方式結合起來。(7)成人的學習:根據學員的需要,采用成人學習所特有的學習方式。 (8)自覺地學習:鼓勵學員自己決定學習方式。(9)反饋:要求培訓者給學員高質量和有規律的反饋。(10)評價:在學習過程中和結束時,對照課程計劃對培訓和學習效果進行評價。

課程計劃的開發是一個持續不斷的過程。即便澳大利亞已經有了比較完善的課程計劃,但仍然有許多接續的工作。比如:(1)開發學習指南 (learning guide)從而幫助培訓機構開發教案;(2)利用信息技術管理課程計劃;(3)研究課程計劃的彈性,使之適合各地情況;(4)對課程計劃進行有計劃地評估;(5)持續地更新課程計劃;(6)協調利益相關者。

4 全科醫學課程計劃結構和內容

所謂全科醫學課程計劃,即全科醫生學會認為每個全科醫生應該掌握的知識和技能。課程計劃的目的,是讓符合培訓要求的學員成為滿足社區初級衛生保健需要的全科醫生,并指導培訓提供者制訂適宜的教案來滿足培訓要求。

全科醫生課程計劃的框架,決定于 3個方面:(1)全科醫學學科的關鍵領域;(2)全科醫學服務中的常見病種和情況;(3)國家的衛生工作重點。這 3個方面貫穿于全科醫學培訓生命周期的始終。

5 全科醫學培訓的生命周期

新的課程計劃認為全科醫學培訓貫穿學員的整個培訓和教育生命周期,包括本科期間培訓、職業教育前培訓、職業教育、持續職業發展。所以重要的是要把全科醫學培訓融合到各個階段中。

5.1 醫學本科階段的全科醫學培訓 雖然澳大利亞沒有 “全科醫學本科”,但 RACGP要求在醫學本科的教學中融入全科醫學知識和技能培訓。這種要求對于立志成為全科醫生的醫學生來說是適宜的,可以讓他們盡早掌握全科醫學的理念和技術。不過這種要求也受到了質疑,因為醫學本科生中很多人的職業志向并非全科醫學,或者他們還沒有確定自己的職業志向。事實上,目前醫學本科生中只有 30%最終成為全科醫生。不過 RACGP認為,課程計劃中規定的全科醫學技能,如溝通技能和人群健康服務,也是適合于其他醫學專業。換句話說,全科醫學的基本技能,也是所有其他醫學專業的基本技能。很多大學已經認識到了這一點,設立各個醫學專業都使用的全科醫學基本知識和技能教育內容。

5.2 職業教育前的全科醫學培訓 接受職業教育前培訓的學生,是指已經完成醫學本科并獲得醫學學士 (MBBS),在專家的指導下在醫院工作的年輕醫生。他們還沒有選定自己的醫學專業領域,或沒有在專業學會中登記為學員。RACGP課程計劃中對職業教育前培訓的要求,與現行的年輕醫生培訓(即住院醫培訓計劃,一般為 2年)要求相一致。這是連接醫學本科與職業培訓的 1個中間步驟,是醫生職業化 (professionalism)的必須步驟。這一步驟的重要性在于讓學生從大學校園走進真實的醫療服務場所,積累實際的醫療服務經驗。根據澳大利亞年輕醫生課程計劃框架要求,這個階段的學員要接受 3個方面的培訓:(1)臨床管理,包括患者安全、患者評估、急診技能、患者管理、常見病診治、臨床技術和手術;(2)溝通,包括醫患互動、信息管理、團隊工作;(3)職業化,包括醫生與社會關系、職業行為、醫學教學等[4]。

5.3 全科醫學的職業教育 接受職業教育的學員,是指在州醫學理事會注冊為醫生,并為了獲得 RACGP會員資格,而在RACGP認可的全科醫學培訓項目中登記入學的學員。學員要經過 3～4年的全科醫學職業教育,并在最后通過全科醫生學會的會員考試,才能成為名副其實的全科醫生 (即能夠在社區獨立開業,提供全科醫學服務)。

5.4 全科醫學的持續職業發展 是指已經獲得 RACGP會員資格的全科醫生,在其職業生涯中持續不斷地發展職業技能,并持續地改善服務質量。以前,RACGP稱這種活動為繼續醫學教育,但現在更喜歡稱之為持續職業發展,因為這樣更符合全科醫生的需要和興趣。這個教育過程采用學分制,側重強化全科醫生的實踐才智,解決實際中遇到的問題,并鼓勵全科醫生接受更多正式的畢業后培訓和學位研究。

6 全科醫學培訓的 5個關鍵領域

RACGP確定全科醫學培訓應該針對 5個關鍵領域:溝通和醫患關系、實用全科醫學知識和技能、人群健康和全科醫學背景、職業和倫理角色、組織和法律問題[5]。

6.1 溝通和醫患關系 全科醫生掌握良好的溝通技能,可以與患者建立良好的關系,以明確地了解患者的疾病,以及患者的患病體驗,從而更好地解決患者的疾病。

通過培訓,全科醫學學員應該能夠達到如下目標:(1)能嚴謹地判定患者與醫生關系的性質,及其這個關系在治療學上的意義;(2)能運用各種不同的看病模式 (consultation models);(3)能運用以患者為中心的工作方式;(4)能有效地實施 “整體人服務” (whole person care)的溝通技術和態度;(5)能有效地實施個體化的和機會性的健康教育和健康促進技術。

如想達到上述培訓目標,全科醫生學員必須掌握溝通和醫患關系的最基本 (或最低限)技術:(1)與患者建立融洽關系的方法,醫患關系中的移情技術;(2)適用于患者的傾聽技術,恰當的語言技術;(3)在不同的情形下采用恰當的語言和非語言溝通方式;(4)啟發患者表達出自己的問題、困難和擔心的技術;(5)建立自信和信任的方法;(6)采用恰當的身體語言或觸摸方式,建立治療關系中的信任;(7)發現醫患之間對疾病和期望的共識的方法;(8)與患者商討管理/治療疾病方案,讓患者及家屬認識到他們自己的責任和不足的方法;(9)與患者家屬進行有效和恰當溝通的方法;(10)捕捉健康教育和健康促進的機會,增進患者自我健康/疾病管理的技術;(11)確認患者理解他們的疾病、掌握疾病管理/治療方法、理解醫生的建議、明確隨診安排的方法。

6.2 實用全科醫學知識和技能 全科醫學學員在大學掌握了醫學基本理論,在住院醫期間掌握了醫學常用技能,而在全科醫學職業教育階段,他們要學會把這些理論和技能綜合地應用于社區。全科醫生在社區里面臨的不僅僅是疾病或健康問題,還要面臨患者在特定的文化、家庭和社區環境中的個人患病經歷。全科醫生要采用全科醫學的理念,來對所有臨床措施進行適宜性分析,以及成本 -效益分析。

通過培訓,全科醫學學員應該能夠達到如下目的:(1)能掌握疾病/癥狀的個人、家庭和社區意義,以及對未分化疾病/癥狀的服務措施;(2)能掌握全科醫學服務中采集信息、身體檢查、診治措施、臨床決策的特點和技術;(3)能嚴謹地判斷患者是否需要持續性服務或綜合性服務,能對診治措施進行成本 -效益分析,處方合理,能判斷患者是否需要持續性地自我評價。

如想達到上述目的,全科醫生必須掌握最基本的 (或最低限的)全科醫學知識和技能:(1)針對就診患者的表現,采集病史并進行身體檢查;(2)根據全科醫學的知識和經驗,以及采集的信息,做出全科醫學工作診斷 (working diagnosis,即初步診斷);(3)嚴謹使用各種檢查手段,嚴謹地解釋各種檢查的結果,對工作診斷進行推敲和驗證;(4)識別和管理病情嚴重患者的方法;(5)各種常見就診疾病/癥狀中可能出現的最嚴重的情況;(6)對常見疾病/癥狀 (包括未分化疾病)進行恰當的管理;(7)診治計劃的協商、優化和實施方法;(8)根據確定的信息和知識,給患者開安全和具有成本-效益的藥物;(9)有效地使用當地醫院和社區資源和網絡;(10)做出確實和及時地轉診或隨診決定;(11)掌握和提高最基本的診所處置/手術技術;(12)識別患者自身的能力和缺陷,并做出恰當的反應;(13)接受全科醫學服務中的不確定性 (uncertainty),并管理好不確定性;(14)面對各種來源的信息,能夠做出恰當的評判和識別;(15)始終堅持預防原則。

6.3 人群健康及全科醫學服務背景條件 包括流行病學、公共衛生、預防、健康的家庭影響、資源。

6.4 職業角色和倫理角色 全科醫生的職業和倫理角色是指他們與患者、同事和社區的行為方式。全科醫學的職業倫理建立在職業和社區信任的基礎上。

這部分的培訓主要包括 3個方面:(1)因建立醫患關系而導致的全科醫生的特定責任,因患者需要診斷和治療而導致損傷/損害的危險。全科醫生有責任給患者提供服務,并要有技術來避免損傷或損害的危險。全科醫生要為因自己疏忽導致的后果承擔法律責任。(2)全科醫生反思技術和自我評價技術。(3)全科醫生要遵守和保持所有醫生都服從的職業標準,要掌握的醫學領域技術改進、新技術、新治療方法。

通過培訓,全科醫學學員應該達到如下目的:(1)任何時間任何情況下履行全科醫生的特定責任;(2)按照現代倫理學原則,堅持和維護全科醫學服務的職業標準;(3)掌握和運用反思和自我評價技術,堅持終生學習和持續職業發展;(4)掌握和運用作為教育者的領導者的技術,擔當變革的協調人;(5)掌握研究、評價、審評方面的技術;(6)發展職業網絡,維護醫生自身和家庭的健康。

如想達到上述目的,全科醫生必須掌握如下最基本的(或最低限的)知識、技術和態度:(1)能完整和恰當地行使全科醫生的特定責任:包括給患者提供最佳服務的責任 (如針對患者排隊等候看病時應該采取的行動,尊重醫生患者之間存在的障礙或差距,尊重患者的隱私,認識到并正確對待全科醫學自身的局限性,保證信息報告和隨訪的適宜性,在適宜的情況下行使倡導者的責任);尊重患者的文化和價值觀點,并能意識到患者的文化和價值對治療關系的影響;認識到患者有權利獲得充足的和富有同情心的照顧的權利,認識到患者有被告知的權利,人知道患者有自我決定的權利。(2)能主動地應用自我反思和自我評價的技術:包括自我意識、自我反思、自我評價;終生學習的技術;臨床審計、評判性思考、評判性事故分析;個人和臨床支持的職業網絡;時間管理技術;醫生及其家庭保健和應對能力。(3)能堅持和維護職業標準:包括自己要努力達到并維護職業組織所規定的臨床服務標準,遵守全科醫學職業的倫理原則;通過參與教學、研究和評價活動,對全科醫學發展做出自己貢獻的能力。

6.5 組織和法律問題 所謂全科醫學的組織和法律問題,是指每個全科醫學服務設施 (診所或中心)都應該看成給患者提供臨床服務的實體,為人群和社區提供有效的全科醫學服務。從法律的角度上來看,全科醫學診所或中心既是服務提供地點,也是服務經營地點。它既受到行會或政府在全科醫學服務上的管制 (governance),也受到相應法律在經營行為上的調整 (regulation)。

通過培訓,全科醫學學員應該達到如下目的:(1)能夠保證給患者安排可得的和可及的服務,保證給社區居民建立健康安全網,保證健康監測系統的運轉,保證提醒系統的運轉。(2)對患者和服務信息技術及管理要求,醫學記錄及法律責任、醫學報告、醫學證明及保密要求等進行嚴格評估。 (3)掌握有效地管理全科醫學服務的原則和方法。

如想達到上述目的,全科醫生必須掌握如下最基本的(或最低限的)知識、技術和態度:(1)在全科醫學服務中使用個人管理、組織管理、時間管理技術。 (2)準確和合法地記錄看病和轉診信息,以保證全科醫生和其他專科醫生給患者提供連續的服務。(3)使用和評價全科醫學的管理技術,如患者獲得服務指南、員工管理技術、團隊工作技術、辦公制度和步驟、財務和資源管理等。 (4)信息和數據系統的管理技術,如臨床標準、指南、程序;醫學記錄;信息技術;患者信息的溝通和轉送;監測和提醒系統;信息可及性和保密性。(5)掌握醫學法學知識,以及規定的全科醫生的法律責任,如醫學證明、信息保密、撰寫法律報告、促行、知情統一、服務責任、醫學訴訟。(6)在法律和規定要求的框架下提供服務。(7)滿足相關的行業標準。

7 全科醫學培訓中涉及的常見病種或癥狀

全科醫學培訓中涉及的病種,主要是根據如下原則選擇:(1)患病率和死亡率高的疾病;(2)全科醫學服務場所常見的疾病或癥狀;(3)需要特定技能的疾病或癥狀;(4)具有人群特異性的疾病或癥狀;(5)具有公共衛生意義的疾病或癥狀;(6)有證據表明可以預防的疾病。

澳大利亞的全科醫學的臨床技術培訓以約翰·莫塔教授的《全科醫學》為主要依據。莫塔教授認為,全科醫生首先看到的是患者的 “表現”或癥狀,而不是某個系統的疾病。所以培訓學員應該從患者的臨床表現或癥狀入手,以做出初步診斷和初步治療為目標。所以全科醫學臨床技能培訓的切入點不是按人體的解剖學系統 (如循環、呼吸、消化等),也不是按照病種 (如冠心病、高血壓病、糖尿病),而是按照患者表現/癥狀/主訴,比如:腹痛,關節痛,肛門痛,背痛,頸項痛,出血,胸痛,便秘,咳嗽,聽力問題,腹瀉,頭暈,消化不良,吞咽困難,呼吸困難,耳痛,眼睛紅腫,面部疼痛,發熱寒顫,嘔血或貧血,頭痛,聲音嘶啞,黃疸,鼻子異常,惡心嘔吐,頸部腫塊,肩痛,上肢和手痛,髖或臀部疼痛,腿疼,腳或踝關節疼痛,走路困難,心悸,睡眠問題,口腔或舌潰瘍,疲勞,尿失禁,視力問題,體重增加,體重降低等。

臨床技能培訓的第二條主線,是根據人生 “從搖籃到墳墓”的過程,結合人口和社會學特征,劃分為兒童青少年健康、婦女健康、男性健康、老年健康等培訓內容。

8 全科醫學培訓與國家衛生工作重點

澳大利亞政府確定了國家級衛生工作重點,全科醫學培訓針對這些重點:心血管健康、腫瘤控制、損傷預防和控制、心理健康、糖尿病、哮喘、肌肉骨骼系統疾病、腎臟疾病。

澳大利亞人群健康發展委員會和澳大利亞健康保護委員會聯合提出了 “國家公共衛生合作伙伴項目”,提倡各領域合作進行慢性病管理和健康保護,這兩個委員會提出的重點問題,也是全科醫學培訓的重點:控制傳染性疾病 (包括計劃免疫、艾滋病防治、乙肝防治等)、準備好應對生物性恐怖襲擊、環境衛生、營養、身體鍛煉、預防損傷、兒童青少年和母親健康、慢性病預防、土著人和島民健康、意外和急診等。

9 討論和借鑒

9.1 課程計劃反映了社會和人民對全科醫學的需要 全科醫學的課程計劃不僅僅是指導教學的文件,它更反映了社會和人民對全科醫學的需要。澳大利亞依據國家衛生工作重點、醫學領域重點問題、全科醫學服務種常見病種或癥狀,來設計全科醫學學員應該掌握的知識和技能。這種設計原則有助于學員學以致用,成為國民健康和衛生發展的重要人力資源。

9.2 課程計劃反映了全科醫學發展的程度 它反映了該國家或地區的全科醫學學科領域的成熟程度,全科醫學的教育理念,行會與政府在全科醫學發展中的作用,以及全科醫學教育資源的可得性和師資質量。

9.3 課程計劃涉及醫學教育的改革 澳大利亞的課程計劃涉及本科、職業教育前、職業教育、持續職業發展的各個階段。即把全科醫學教育與醫學教育系統融為一體,并貫穿醫生的整個職業生涯過程中。全科醫學的教學活動涉及醫學院 (本科教育)、醫院 (職業前教育)、學會和培訓中心 (職業教育)等多個教學和服務資源。

9.4 課程計劃反映了全科醫學發展的政治學 澳大利亞的課程計劃是長期以來各個利益相關者博弈的結果。雖然 30年來政府一直在努力地在全科醫學發展上扮演重要角色,但行會RACGP依然是全科醫學學科的主要治理者,具體體現在制定行業教育和服務標準上。

9.5 開發課程計劃是一個研究命題 要保證課程計劃的質量,就要把它納入研究日程中。要邀請所有利益相關者代表參加課程計劃的開發過程;采用科學的研究方法,收集和分析各方面的主張和建議;請各方面共同參與課程計劃草案的審議。全科醫學課程計劃的利益相關者包括行會本身、大學、醫院、社區

衛生服務、醫療保險部門、社區代表、全科醫生代表、患者代表、教育專家等。針對具體的計劃內容,可以組織若干工作小組,不過每個小組都應該包括各方面的代表,不應把工作小組變成 “專家論壇 ”。

9.6 課程計劃是其他教學安排的原則和依據 課程計劃是全科醫學教育的原則和標準,澳大利亞在每個關鍵領域下,說明了該知識和技能維度的意義,學員應該達到的目標,以及實現學習目標應該掌握的最低限知識和技能。而具體課程怎樣安排,包括方式和時間分配計劃,則是教育提供者的責任。RACGP要求各區域培訓中心根據課程計劃來制定教案。

9.7 培訓關鍵領域的劃分方法 澳大利亞的課程計劃把關鍵領域劃分為溝通和醫患關系、實用全科醫學知識和技能、人群健康、職業和倫理角色、組織和法律問題五個維度,這種劃分的原則是根據學科特征和學員應該掌握的知識技能的種類劃分的,突出了全科醫生 “這個人”應該掌握的知識和技能。

中國的全科醫學教學計劃也是隨著學科的發展而出現的,配合現階段中國全科醫學教育戰略而制定的,分為全科醫師規范化培訓大綱和全科醫師崗位培訓大綱兩種。現階段,以崗位培訓為重點,所以崗位培訓大綱比較詳盡。與澳大利亞行會制定標準不同,中國的崗位培訓大綱由衛生部發布,由省級衛生行政部門負責組織和管理,省級衛生行政部門認定理論、臨床和社區培訓機構。最后由衛生部命題,省衛生行政部門組織考試并發培訓合格證書。中國的規范化培訓大綱也是衛生部發布的,省級衛生行政部門組織考試,合格者頒發衛生部的合格證書。

中國的全科醫師崗位培訓大綱劃分全科醫學基礎、全科醫療、社區預防、社區保健與康復、選修五個部分,并在每個部分下列出基本理論、基本技能、實踐教學三個方面,在某些方面,中國全科醫師崗位培訓大綱比澳大利亞的課程計劃要具體,比如提出總學時和每個模塊的學時。不過,在其他方面,中國的崗位培訓大綱與澳大利亞的課程計劃項目,又顯得比較簡約,特別是課程計劃的框架和制定原則。全科醫學或社區衛生服務學術或行業組織承擔了大量計劃和培訓工作,今后這種作用還要加強。課程計劃還需要進一步的和足夠的研究證據,特別是在利益相關者參與上、在課程計劃的框架和原則上、在體現全科醫學教育特點上,還有待重視和加強。

1 Steve Trumble.Changes to training for general practicein Australia[J].Asia Pacific Family Medicine,2003,28(2):171-174.

2 Wilde S.25 Years Under the Microscope… a History of the RACGP Training Program[M].South Melbourne:RACGP,1998:56.

3 Wooldridge M,Media Release-Review of General Practice Training.[updated 29 May 1997;cited 18 June 2003].Available from:http//http://www.health.gov.au/archive/mediarel/1997/mw0197.htm.1997.

4 Confederation of Postgraduate Medical Education Council,Australian Curriculum Framework for Junior Doctors,Version 2.2,2009,RACGP.

5 RACGP,RACGP Curriculum for Australian General Practice,2007,Available from:http://www.racgp.org.au/curriculum.