國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見

210年12月10日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》（以下簡稱《補(bǔ)償機(jī)制》）正式印發(fā)。《補(bǔ)償機(jī)制》的總體要求是，按照保障機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則同步落實(shí)補(bǔ)償政策，建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式；同時(shí)堅(jiān)持以投入換機(jī)制，大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，發(fā)揮好承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見病、多發(fā)病的功能。

《補(bǔ)償機(jī)制》明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后，各地首先按照核定的編制人員數(shù)和服務(wù)工作量，參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。按扣除政府補(bǔ)助后的服務(wù)成本制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,并逐步調(diào)整到位。按上述原則補(bǔ)償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府績效考核后財(cái)政補(bǔ)助。

建立健全長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制， 一是落實(shí)政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由政府按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)（包括離退休人員經(jīng)費(fèi)）、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由財(cái)政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補(bǔ)助。 二是調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的掛號(hào)、診查、一般治療費(fèi)和藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，并適當(dāng)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)增部分全部由醫(yī)保支付，不增加群眾個(gè)人支付負(fù)擔(dān)。此項(xiàng)政策在已實(shí)施基本藥物制度并已實(shí)行醫(yī)保門診統(tǒng)籌的地區(qū)先行施行。 三是對落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整服務(wù)收費(fèi)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在年度預(yù)算中予以足額安排，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算，并建立起穩(wěn)定的補(bǔ)助渠道和長效的補(bǔ)助機(jī)制。

《補(bǔ)償機(jī)制》提出調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策，并將此作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償渠道之一。這樣設(shè)計(jì)主要是為了發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入而又不加重群眾負(fù)擔(dān)。同時(shí)引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)調(diào)整服務(wù)行為，通過提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量獲得更多補(bǔ)償，并逐步改變基層藥物濫用、超范圍醫(yī)療的現(xiàn)狀，保障群眾的健康。設(shè)立“一般診療費(fèi)”包括三層含義：一是調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目，將現(xiàn)有掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，實(shí)行“一費(fèi)制”。使服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目相對簡單，簡化合并收費(fèi)項(xiàng)目可以方便群眾就醫(yī)，也便于監(jiān)管。二是對一般診療費(fèi)設(shè)計(jì)統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最常見的診療流程，掛號(hào)、就診、拿藥（或者打針、輸液）均執(zhí)行相同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。以引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步轉(zhuǎn)變基層門診輸液率偏高、抗生素激素濫用的現(xiàn)狀，為群眾提供適宜的藥品、適宜的服務(wù)和適宜的技術(shù)。三是同步調(diào)整一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。一般診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在原來分項(xiàng)相加的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整。調(diào)整后的一般診療費(fèi)在不增加群眾現(xiàn)有個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。具體的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策綜合考慮本地區(qū)實(shí)施基本藥物制度、服務(wù)利用率、醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)成本、醫(yī)保承受能力等因素制定。為了防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、分解處方多收費(fèi)，《補(bǔ)償機(jī)制》還提出要制定具體的監(jiān)管措施，鼓勵(lì)地方通過按人頭付費(fèi)等方式合理支付醫(yī)保資金，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，提高服務(wù)質(zhì)量。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制是當(dāng)前實(shí)施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為了確保各地盡快建立起穩(wěn)定、長效、合理的補(bǔ)償機(jī)制，《補(bǔ)償機(jī)制》要求各省（區(qū)、市）按照文件精神，在文件印發(fā)30個(gè)工作日內(nèi)制定本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償具體辦法，盡快建立補(bǔ)償機(jī)制。為了落實(shí)責(zé)任，《補(bǔ)償機(jī)制》還對各級(jí)政府提出了原則要求。同時(shí)，為了加強(qiáng)對地方的指導(dǎo)和幫助，國務(wù)院醫(yī)改辦公室編寫了綜合改革的操作手冊，將通過專題培訓(xùn)指導(dǎo)各地開展工作。中央財(cái)政還將通過“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”等方式，支持各地實(shí)施基本藥物制度，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。