藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)PBL教學(xué)方法改革與實踐*

張 方 孫利華 郭 瑩 韓 煦 梅占軍

《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》是一門新興的應(yīng)用性學(xué)科。它是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識，研究如何以有限的藥物資源實現(xiàn)健康狀況的最大程度改善，為藥物資源的合理配置與有效利用提供科學(xué)依據(jù)，為醫(yī)藥及其相關(guān)決策提供經(jīng)濟(jì)學(xué)參考的學(xué)科。其服務(wù)對象包括政府有關(guān)管理部門、醫(yī)療服務(wù)提供者、保險公司、醫(yī)藥企業(yè)與患者等所有對藥物資源的配置及其使用有經(jīng)濟(jì)性要求的組織與個人。鑒于《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》具有的較強(qiáng)方法學(xué)學(xué)科的屬性，其對教學(xué)和授課的實踐指導(dǎo)性和應(yīng)用性有明確的要求。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法［1］（Problem Based Learning，PBL）是1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的，目前已成為國際上主流的教學(xué)法，也逐漸成為我國醫(yī)藥學(xué)教育模式改革的趨勢。該教學(xué)法以問題為引導(dǎo)，以學(xué)生案例討論與實踐為主體，改變了傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的單向教學(xué)方法（Lecture Based Learning，LBL），有利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性，有利于培養(yǎng)自學(xué)能力和創(chuàng)新精神。

一、教學(xué)改革的背景

目前《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》課程的核心內(nèi)容是對藥物和診療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，包括評價方案的設(shè)計、評價方法的選擇及應(yīng)用、計量工具的選擇及使用等很多具體而又復(fù)雜的問題。從以往的全校自由選修課教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，如果只是單一地沿襲LBL教學(xué)方法，會存在如下問題：（1）學(xué)生主動學(xué)習(xí)欲望不強(qiáng)，多數(shù)課節(jié)學(xué)生處于盲目、隨從狀態(tài)。課堂氣氛沉悶，學(xué)生參與面小，反饋面小，思考問題、回答問題積極的學(xué)生平均不足全班人數(shù)的20％，仍有80％以上的學(xué)生處于被動、機(jī)械接收狀態(tài)。（2）教學(xué)內(nèi)容比較抽象使學(xué)生接受新知識點的難度加大，《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》是以微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)為基礎(chǔ)，綜合了流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等很多學(xué)科的一個綜合性學(xué)科，課程內(nèi)容本身就有一定的難度。如果單純應(yīng)用LBL教學(xué)方法可能使學(xué)生感到茫然和不知所措。（3）學(xué)生之間的交流有待加強(qiáng)。在課堂上，學(xué)生對回答問題者的關(guān)注程度不夠，不認(rèn)真傾聽其他學(xué)生的發(fā)言，也不能及時做出補(bǔ)充評價，學(xué)習(xí)狀況松散、拖拉，缺少相互促進(jìn)，共同達(dá)成目標(biāo)的氛圍。

鑒于上述原因，《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》這類應(yīng)用性強(qiáng)的方法學(xué)學(xué)科不宜單純地進(jìn)行理論教學(xué)，因此在2009年春季學(xué)期我校第一次面向藥事管理專業(yè)本科生開設(shè)的《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》課程中，主講教師孫利華教授就初步嘗試著進(jìn)行了PBL方法，取得了較好的效果，受到學(xué)生的認(rèn)同和好評。這之前，前管理學(xué)院本科生的教學(xué)中幾乎沒有使用過PBL教學(xué)方法講授課程，而本次教學(xué)改革在前期嘗試的基礎(chǔ)上旨在進(jìn)一步深入探討PBL方法運(yùn)用于《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》教學(xué)的新模式，為該學(xué)科的教學(xué)改革提供新思路。

二、教學(xué)改革實踐

在我校2007級藥事管理專業(yè)本科生的《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》課堂教學(xué)中實踐的教學(xué)改革包括以下內(nèi)容。

首先改革教學(xué)方式。在教學(xué)過程中將以往的以老師講、學(xué)生聽的方式改變?yōu)閷W(xué)生與老師共同討論：將學(xué)生隨機(jī)分組，每組5～7人，討論前隨機(jī)指定主持人，只在學(xué)生遇到困難時老師才提供一定的幫助。討論圍繞每單元指定的案例進(jìn)行，如“我國藥品市場的供需特點？對藥品的價格會有哪些影響？”、“《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制的意見》中找出你認(rèn)為應(yīng)該繼續(xù)出臺哪些細(xì)則？”、“思考應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的主體都有哪些？”、“思考藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本-效果、成本-效益、成本-效用三種評價方法的應(yīng)用領(lǐng)域”，等等。由小組成員陳述相關(guān)知識，并作好記錄，匯總及提出需進(jìn)一步研究解決的問題，然后繼續(xù)查閱相關(guān)資料，通過互教互助學(xué)習(xí)，力求完美解決問題。課后給學(xué)生布置思考題，讓學(xué)生自己檢索資料解決問題，如“美國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)碩士和博士近些年來最關(guān)注的課題有哪些？說明什么問題？”、“檢索1～2篇最新的介紹藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本研究的英文文獻(xiàn)，談?wù)勀銓ξ墨I(xiàn)的理解和收獲”，等等。

其次改革成績評定方式。課堂教學(xué)中穿插課堂小組發(fā)言，發(fā)言的評分占期末成績的50％。每個小組根據(jù)討論內(nèi)容準(zhǔn)備一個時間不少于20分鐘的發(fā)言，并要求做成PPT形式。每個小組主題發(fā)言人發(fā)言后，必須接受其他小組的提問，提問與回答的時間共40分鐘，這個過程中本小組的人可以幫助回答問題。為了防止“搭便車”現(xiàn)象的發(fā)生，在小組發(fā)言之外，每位學(xué)生還必須獨(dú)立地完成二個問題的分析報告，最后交上來。每位同學(xué)的得分構(gòu)成如下：小組得分（40％），個人發(fā)言情況得分（30％），最終個人分析報告得分30％，這樣的成績評定可極大地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

最后改革教學(xué)內(nèi)容。教學(xué)內(nèi)容為在單純的書本理論教學(xué)中融入學(xué)生在討論和回答中出現(xiàn)的問題，學(xué)習(xí)重點也從單純對理論知識的理解和記憶轉(zhuǎn)為對實際問題解決能力的提高和解決方法的獲得。在小組發(fā)言并接受提問之后，教師的點評非常重要。點評的內(nèi)容包括小組發(fā)言的質(zhì)量、提問問題的質(zhì)量、回答問題的水平以及對所涉及的較難問題進(jìn)行講解的狀況等。這些都是原有教學(xué)內(nèi)容中所沒有的，擴(kuò)充的知識點則是對教學(xué)內(nèi)容非常重要的補(bǔ)充。

三、教學(xué)改革的成果

本次PBL教學(xué)改革的效果以專家意見構(gòu)建評定指標(biāo)體系，并由學(xué)生評定的方式進(jìn)行。因為學(xué)生是課堂教學(xué)的主體，也是教學(xué)效果的第一評價人。首先，在檢索大量文獻(xiàn)資料［2，3，4，5］的基礎(chǔ)上自制評定指標(biāo)（見附件1），邀請校內(nèi)教學(xué)督導(dǎo)和教學(xué)專家對指標(biāo)的重要性進(jìn)行權(quán)重賦值，根據(jù)專家的意見剔除不必要的指標(biāo)，增加新指標(biāo)，形成“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)PBL教學(xué)方法改革評定指標(biāo)體系”（見附件2）；然后在全部教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后，請全體學(xué)生根據(jù)教學(xué)效果在相應(yīng)的指標(biāo)體系內(nèi)打分；最后，測算評分結(jié)果，判斷教學(xué)改革的實施效果（見表1）。

表1 教學(xué)效果評定指標(biāo)體系及評分結(jié)果

一級指標(biāo) 二級指標(biāo) 三級指標(biāo) 權(quán)重（％） 評分學(xué)生接受知識能力主干知識的掌握34％掌握了主干知識，為自主探索新知識提供了必要基礎(chǔ) 5.56 0.181掌握的知識能與已有觀念相互作用，使學(xué)習(xí)變得有意義 5.56 0.198過程性知識的掌握27％有充分獨(dú)立思考活動的機(jī)會 4.83 0.155通過小組合作學(xué)習(xí)的討論與交流中獲得理解與體驗 4.40 0.136通過探究式學(xué)習(xí)獲得對知識的主動建構(gòu) 4.40 0.131策略性知識的掌握19％學(xué)習(xí)記憶思維的一般方法的經(jīng)歷與感悟，增強(qiáng)自我意識與自我監(jiān)控能力 2.79 0.0747接受的知識具有價值，能增強(qiáng)學(xué)生的實踐能力與可持性的學(xué)習(xí)能力 3.39 0.101期末考試成績20％2.88 0.0484總分 1.025教師的教學(xué)方法組織能力30％教師對教學(xué)活動的組織能力強(qiáng) 4.45 0.128科學(xué)利用教學(xué)時間，教學(xué)過程安排合理 4.09 0．141教態(tài)和藹，師生精神飽滿 4.84 0.148注意中心20％教師把課堂注意中心從自己的思想或教案轉(zhuǎn)移到學(xué)生的思維上 3.06 0.116關(guān)注學(xué)生的個別差異，滿足學(xué)生多樣化的學(xué)生需求 2.42 0.089教學(xué)機(jī)智20％開放的課堂教學(xué) 2.28 0.079敏捷捕捉教學(xué)過程中各種學(xué)習(xí)亮點 2.54 0.080靈活果斷地采用恰當(dāng)有效的策略與措施，推進(jìn)教學(xué)發(fā)展的進(jìn)程 2.54 0.076學(xué)生能體驗與默認(rèn)教師的教學(xué)機(jī)制 2.16 0.0675教學(xué)態(tài)度30％教師尊重與信任學(xué)生 4.09 0.132教師鼓勵學(xué)生好奇心，贊賞學(xué)生的獨(dú)特性與創(chuàng)造性 4.09 0.155總分 1.212總分 3.216

由表1可以看出，最后的匯總評分為3.216分，接近4分，也就是學(xué)生多數(shù)認(rèn)為PBL教學(xué)效果要比非PBL教學(xué)效果“好很多”。由圖1也可以看出，“教師鼓勵學(xué)生好奇心，贊賞學(xué)生的獨(dú)特性與創(chuàng)造性”、“學(xué)生敢于提出問題，發(fā)表見解”、“學(xué)生有適度的緊張感和愉悅感”、“對后繼學(xué)習(xí)有信心，感到輕松”、“教師把課堂注意中心從自己的思想或教案轉(zhuǎn)移到學(xué)生的思維”指標(biāo)的評分較高，說明PBL教學(xué)方法的改革起到了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生分析與處理復(fù)雜問題的能力、提高學(xué)生將所學(xué)知識加以綜合運(yùn)用的能力等方面的作用。

圖1 學(xué)生評定教學(xué)效果評分

四、結(jié)束語

《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》作為新興的學(xué)科，無論是在知識體系還是在教學(xué)方法上都需要進(jìn)行深入的研究和探討。PBL教學(xué)方法的優(yōu)勢在于將問題作為學(xué)習(xí)的刺激物，而不是將以前學(xué)過的材料背景作為學(xué)習(xí)新內(nèi)容的刺激物。因此，要想解決問題，就需要各門學(xué)科知識以及實踐經(jīng)驗的掌握和積累，教學(xué)方法改革的目的就是提高學(xué)生對已經(jīng)掌握的知識加以綜合運(yùn)用的能力。《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》PBL教學(xué)方法的改革剛剛開始，還需要在今后的實踐和研究中不斷完善和創(chuàng)新。

［1］張效云，董明綱，劉潔.淺談PBL教學(xué)模式.張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，19（3）：80

［2］陳炎吉.課堂教學(xué)中教師自我評價的策略.內(nèi)江師范學(xué)院學(xué)報，2009，24（增）：307-308

［3］趙印獎.談?wù)n堂教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn).現(xiàn)代中小學(xué)教育，2009，（12）：20-23

［4］趙瑋，徐敏，李樹森.醫(yī)學(xué)院校課堂教學(xué)評價體系構(gòu)建的思路.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（1）：79-81

［5］黃鑫，劉莉湘君.高校教師課堂教學(xué)質(zhì)量評價問題及對策研究.桂林航天工業(yè)高等專科學(xué)校學(xué)報，2009，（4）：481-483

附件1

各位教學(xué)專家：

您們好！

沈陽藥科大學(xué)工商管理學(xué)院藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)研究小組承擔(dān)了遼寧省教育廳高等學(xué)校教學(xué)改革課題《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)PBL教學(xué)方法的研究與實踐》，PBL（以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，Problem Based Learning）是1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的，目前已成為國際上主流的教學(xué)法，也逐漸成為我國醫(yī)藥學(xué)教育模式改革的趨勢。本課題旨在探討在我校《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》教學(xué)中基于PBL教學(xué)方法的教學(xué)課程設(shè)計與考核標(biāo)準(zhǔn)，并為《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》教學(xué)模式的創(chuàng)新提供科學(xué)依據(jù)，其核心的研究內(nèi)容就是對教學(xué)實施效果的評估指標(biāo)體系的構(gòu)建。因此，還請各位專家能在百忙之中協(xié)助完成以下調(diào)查問卷。

請您在根據(jù)您的經(jīng)驗對以下各項一級指標(biāo)下的二級指標(biāo)對一級指標(biāo)的影響程度（或重要性）進(jìn)行判斷，并在相應(yīng)的選項中打“√”；然后，再對二級指標(biāo)下的三級指標(biāo)對二級指標(biāo)的影響程度（或重要性）進(jìn)行判斷，并在相應(yīng)的選項中打“√”。如有特別說明或補(bǔ)充請在“備注或補(bǔ)充”欄中填寫。

全體課題組成員對您給予我校藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)改革的大力支持表示衷心的感謝！

表1 學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)項的指標(biāo)體系

表2 學(xué)生接受知識能力項的指標(biāo)體系

表3 教師的教學(xué)方法項的指標(biāo)體系

附件2

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)PBL教學(xué)方法改革評定指標(biāo)體系