慢性支氣管炎療養員的康復指導

266071 濟南軍區青島第一療養院 吳曉華

慢性支氣管炎療養員的康復指導

266071 濟南軍區青島第一療養院 吳曉華

目的 分析總結慢性支氣管炎的康復指導。方法 對濟南軍區青島第一療養院三科2006—2009年收治的30位慢性支氣管炎療養員進行疾病介紹，呼吸功能鍛煉及出院指導等。結果 使療養員正確認識慢性支氣管炎，掌握了呼吸功能鍛煉的正確方法，提高了療養員生活質量。結論 通過對慢性支氣管炎療養員在院期間進行針對性的康復指導，可引導療養員及家屬積極配合治療，改變不良的生活方式，掌握自我保健方法，預防疾病的復發，提高療養員生活質量，達到真正為療養員服務的目的。

慢性支氣管炎；療養員；康復指導

慢性支氣管炎(chronic bronchitis，CB，以下簡稱慢支)有病程長、根治不易等特點，因長期咳嗽、咳痰、氣短、炎癥性刺激導致肺功能逐年下降[1]，可并發肺氣腫及肺心病。同時也是一種嚴重影響健康[1-2]、影響療養員的勞動能力和生活質量的疾病。通過對慢支療養員進行針對性的康復指導，可引導療養員及家屬積極配合治療，改變不良的生活方式，掌握自我保健方法，預防疾病的復發，提高療養員生活質量。結合臨床工作經驗，擬對入住我科療養的慢支療養員的康復指導進行總結分析如下。

1 臨床資料

2006—2009年我科收治的慢支療養員30例，其中男性19例，女性11例；年齡68～90歲，平均79歲。

2 康復指導

2.1 心理指導 老年慢支療養員共同特點是擔心疾病的反復發作，煩躁易怒，固執，對治療和康復信心不足，容易對生活悲觀失望。指導家屬了解療養員的思想動態，加強對療養員的關懷和必要的生活照顧，積極進行心理疏導，講解有關防治知識，使療養員保持樂觀態度，鼓勵療養員樹立信心，為療養員創造有利于治療、康復的最佳心理狀態。

2.2 低流量給氧 向療養員講解長期氧療是目前慢支緩解期較為有效的治療方法，該法能糾正低氧血癥，改善療養員的肺功能，從根本上緩解療養員的缺氧狀態，使呼吸困難等缺氧癥狀明顯改善，運動耐力提高，病情得到緩解。一般主張氧流量為1～2 L/min，氧濃度為24%～28%，每日吸氧時間大于15 h[3]。

2.3 行為指導 講解吸煙的危害，說明慢支療養員為什么必須戒煙：①煙葉中含有焦油、尼古丁、一氧化碳等多種化學物質，能引起支氣管黏膜上皮增生和變異；損害支氣管黏膜上皮及其纖毛，使纖毛運動受抑；同時還使支氣管杯狀細胞增生，黏液分泌增多，呼吸道凈化功能減弱，為感染創造有利條件[4]。②吸煙是導致慢支的重要因素，吸煙時間愈長，量愈多，患病率也愈高；告訴療養員戒煙后可防止病變的持續進展，鼓勵病人摒棄不良行為習慣，提高生活質量。

2.4 飲食指導 告誡療養員合理飲食的重要性，在尊重療養員飲食習慣的前提下作如下指導：①指導療養員攝入充足的水分，對心、肝、腎功能正常的療養員，每日飲水量應在1 500 mL以上，以維持呼吸道黏膜濕潤，降低痰的黏稠度。②適當增加蛋白質、熱量和維生素的攝入，如蛋、奶、綠色果蔬等，以促進病變組織的修復，提高機體免疫力。②食用易消化和不易發酵的食品，預防便秘和腸內積氣的發生。

2.5 指導有效咳痰 取舒適臥位，做5～6次深呼吸，吸氣末保持張口狀，連續咳嗽數次使痰到咽部附近，再用力咳嗽使痰排出，這樣使分泌物從遠端移向大氣道，容易咳出。也可使用胸部叩擊法，病人取側臥位，操作者指關節微曲，手呈覆腕狀，從肺底由外向內，由下向上輕拍胸壁震動氣道，邊拍邊鼓勵病人咳嗽，以利痰液排出。

2.6 用藥指導 慢支是易于復發而難以徹底根治的疾病之一，在治療上應采取防治結合的綜合措施。在急性發作期和慢性遷延期應以控制感染和祛痰鎮咳為主，伴有喘息時，給予解痙平喘治療[5]。

3 緩解期階段指導

對慢支肺氣腫病人進行病因和對癥治療外，還應改善病人的體質和呼吸功能，通過指導病人進行呼吸運動鍛煉和全身運動鍛煉，可提高肺泡通氣，降低呼吸功耗，改善換氣功能，緩解呼吸困難。

3.1 腹式呼吸訓練 讓療養員做深而慢的腹式呼吸，通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓練。可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率。

3.2 鼻呼吸訓練 用鼻吸氣，經口呼氣，呼吸要緩慢均勻，切勿用力呼氣。吸氣時腹肌放松，腹部鼓起；呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。呼與吸時間比例為(2～3)∶1，每分鐘10次左右，練習數次后可稍事休息。每日訓練2次，10～15 min/次[6]。

3.3 縮唇呼氣訓練 呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經縮窄的口唇緩慢呼出，稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣體排出。

3.4 適當體育鍛煉，提高抗病能力 指導療養員可以根據自己的體質，選擇適合自己的運動形式，參加體育鍛煉，如做操、散步、打太極拳、練劍、游泳等[7]，運動可以使呼吸加深加快，血液循環加快，豐富的氧氣隨血液循環到全身各個器官，促進新陳代謝，加強身體對外界溫度變化的適應性，從而提高抗病的能力，增強體質，提高機體的免疫力。

4 出院指導

4.1 起居指導 ①居室要安靜，衛生清潔。無煙塵污染，陽光要充足，定期開門窗，保持空氣新鮮，居室的溫度要冷暖適宜，一般以15～20℃為最佳。相對濕度在45%左右。不要在室內養寵物。②說明休息的重要性，急性發作期應臥床休息，減少機體耗能，且有利于支氣管黏膜上皮的修復；被褥保持松軟、暖和，衣服寬松，以減輕對呼吸運動的限制。③加強個人衛生，避免各種誘發因素的接觸和吸入，如塵埃、塵螨、刺激性煙霧等。

4.2 疾病預防 ①耐寒鍛煉：如入冬前開始堅持冷水洗鼻，2～3次/d，2～3 min/次；還可用冷水洗臉，在每年5—9月的緩解期進行，自我按摩鼻部、迎香穴、揉風池穴等對預防感冒有效[8]。②疫苗注射：流感疫苗可明顯減少老年慢支的急性發作頻率、嚴重程度和病死率。每年給于一次(秋季)或兩次(秋、冬季)流感疫苗注射。提高呼吸道免疫功能：核酪注射液每周皮下或肌肉注射兩次，2～4 mL/次，在發病季節前用2～3個月，可減少感冒和慢支急性發作[9]；卡介苗每周肌肉注射3次，1 mL/次，療程1年，對減少慢支急性發作也有一定療效[10]。

5 結論

通過對療養員提供科學、有效的康復指導，使療養員樹立了戰勝疾病的信心，能夠正確認識慢支，掌握了呼吸功能鍛煉的正確方法，肺功能逐漸得到了改善，運動耐力時間明顯提高，生活自理能力得到一定改善，住院次數減少，生活質量明顯提高。

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[5]王辰.抗感染藥物臨床應用指南[M].北京：人民軍醫出版社，2007：23.

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1005-619X(2010)08-0695-03

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2010-01-12)