普米克都保聯合可必特吸入治療支氣管哮喘的臨床觀察

471003 解放軍第522醫院 李仁宏 孔祥勇 張青春

2002—2009年，我院采用可必特和普米克都保吸入治療哮喘患者35例，效果比較滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例均符合哮喘急性發作期診斷標準和分級標準[1]。男性20例，女性15例；年齡14～70歲，平均(40.45±6.08)歲；病程1～20年28例，20年以上7例，平均11.2年。均反復發作或常年發作。其中合并肺部感染11例(合并感染者有濕性音)，肺心病8例，均有喘息、咳嗽及咳痰，兩肺均有哮鳴音。

1.2 治療方法 支氣管哮喘急性發作期除給予控制感染等措施外，均予可必特和普米克都保氣霧劑序貫聯合應用。可必特氣霧劑2噴/次，3～4次/d；普米克都保200～400 μg/次，2次/d。每次吸入時先吸入可必特氣霧劑，5～10 min后再應用普米克都保吸入，可必特在癥狀得到控制后3～5 d逐漸減量、停藥。普米克都保可持續3～4個月或更長時間，在治療期間不用其他平喘藥物。

1.3 療效判定標準 囑患者每月復診兩次，1年評價治療效果。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發作不需用藥即可緩解；顯效：哮喘發作較治療前明顯減輕，仍需應用糖皮質激素及血管擴張劑；好轉：哮喘癥狀有所好轉，仍需應用糖皮質激素及支氣管擴張劑；無效：臨床癥狀無改善。

2 結果

本組35例中，臨床控制10例，顯效16例，好轉9例，無效0例，總有效率100%。全部病情在用可必特期間無頭昏、心悸、惡心、嘔吐、肌顫等副作用。應用普米克都保期間無滿月臉、水牛背、高血壓、鵝口瘡、聲嘶等副作用。

3 討論

霧化吸入療法治療支氣管哮喘具有使用簡便、起效快、藥物用量少、全身副作用小的優點，因此，氣道吸入給藥是較理想的控制哮喘急性發作癥狀的用藥方式。普米克都保是新合成的腎上腺皮質激素，有較高的糖皮質受體結合率，抗炎效果佳。局部吸入可直接作用于支氣管，降低氣道反應性，修復氣道上皮炎癥損傷，改善臨床癥狀和通氣功能，防止癥狀進一步惡化。可必特是溴化異丙托品和沙丁胺醇的新型混合制劑，溴化異丙托品為選擇性的支氣管平滑肌M3膽堿受體阻斷劑，有較好的平喘效果且作用時間長。沙丁胺醇為選擇性的β2-受體激動劑，起效快，但作用時間短。本組病例聯合可必特和普米克都保用藥具有加強作用，比各自單用具有明顯的互補優勢，可以舒張大、中、小氣道，肺功能改善明顯加快，持續作用時間延長，值得臨床借鑒。

治療支氣管哮喘的體會：①霧化治療時要向患者說明治療的目的，使其配合治療。②必須教會患者正確的吸藥方法，告訴患者只有連續用藥，療效才能穩定。③重視哮喘患者的健康教育，可以使疾病的控制效果事半功倍。④追蹤指導患者治療也是成功控制哮喘的關鍵。

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2003，26(3)：132-138.