眼瞼成熟畸胎瘤一例

710600 蘭州軍區臨潼療養院第二療養區 邢蔚 李海嬌

畸胎瘤是一類由三種原始胚層演變而來的胚胎性腫瘤，好發于骶尾及性腺，文獻報道在新生兒中的發病率為1∶40 000～1∶20 000[1]，其中頭頸部僅占2%～9%[2]，發生于眼瞼少見，發生于眼部的15例畸胎瘤中眼瞼僅占2例[3]。近期我科收治1例眼瞼成熟畸胎瘤患者，現報告如下。

1 病例報告

患者，男，12歲，維吾爾族。因左眼上瞼包塊4年就診。家長代訴4年前無意中發現左上瞼無痛性包塊，約花生米大小，無其他不適，其后包塊生長緩慢。近6個月來，包塊增大明顯，導致左眼睜眼困難，眼球上轉受限，看上方時出現復視。查體：一般情況好，心肺腹未見異常。眼科檢查：視力右眼5.1，左眼4.9+1，左上瞼下垂，中外2/3隆起，可捫及2.5 cm×1.5 cm大小包塊，固定，質地中等硬，邊界清楚，壓痛不明顯，表面皮膚正常。左眼球受壓，上轉受限，眼內結構未見異常。CT提示：左上瞼腫物，邊界清晰，類圓形低密度影，其間夾雜點、片狀軟組織密度影。鄰近眶骨骨質受壓變薄，局限性凹陷，周圍骨質無明顯破壞。CT診斷：左上瞼囊腫。在局麻下行囊腫摘除術，術中見腫物單發，約2.0 cm×1.2 cm大小，紫褐色囊實性，位于眼瞼肌層下，眶上壁骨質受壓變薄，完整摘除囊腫后剖開見囊腫內充滿大量黃色油脂樣液體、毛發。術后左眼瞼裂及眼球運動恢復正常，左眼視力5.0，復視消失。病理檢查提示：左上瞼成熟畸胎瘤。

2 鑒別診斷

2.1 瞼板腺囊腫 是瞼板腺特發性無菌性慢性肉芽腫性炎癥，不屬先天性病變。因瞼板腺腺口阻塞，腺體分泌物潴留于瞼板腺內，對周圍組織產生慢性刺激而形成。它由纖維結締組織包裹，囊內含有瞼板腺分泌物及包括巨細胞在內的慢性炎癥細胞，無軟組織成分，臨床上?？杀憩F為無明顯疼痛的眼瞼硬結。

2.2 皮樣囊腫、表皮樣囊腫 皮樣囊腫屬畸胎樣腫瘤的一類，好發于眶骨膜下各個骨縫，最常見于眼眶顳上象限，其囊內成分比成熟畸胎瘤少，囊內含有膽固醇結晶半透明液體，并含毛囊、皮脂腺等皮膚附屬結構，無這些結構稱為表皮樣囊腫?？艄潜诔Ｓ袎浩刃园枷?，凹陷處有硬化邊，囊壁可見鈣化。

3 討論

目前國內外畸胎樣腫瘤的分類為皮樣囊腫、畸胎樣囊腫、畸胎瘤、上頜寄生胎等，其中畸胎瘤具有2～3個胚層，分化成熟。據統計，兒童頭頸部畸胎瘤發生率占全身的5%左右，可累及面部、咽部、鼻部、眼眶、硬腭、頸部等部位[4-7]。成熟型畸胎瘤因組織分化成熟又稱良性畸胎瘤，多為單房囊性，內壁呈顆粒狀，粗糙不平，常有結節狀隆起，有時能見到小塊骨骼、軟骨、皮脂、毛發、牙齒等。未成熟畸胎瘤有惡性傾向，又稱侵蝕性畸胎瘤，病理實性，臨床罕見。畸胎瘤一旦確診，必須爭取早期手術切除，以避免良性畸胎瘤因耽擱手術而導致腫瘤惡變，同時可預防腫瘤感染、破裂、出血及并發癥的發生?；チ龅氖中g要點是完整地切除腫瘤，以免殘留多能細胞而導致腫瘤復發。

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