療養院防染工作的規范管理

300191 北京軍區天津療養院 年軍 王佐良

隨著療養醫學的不斷發展，軍隊衛生事業改革的不斷深入，療養保障水平的不斷提高，高齡療養員及伴有機體免疫力下降疾病的療養員增多，預防療養院院內感染發生，保證療養員療期內的身體安全就突顯重要，而防止院內的感染防控措施的規范管理是關鍵，現就我院近3年來這方面做法進行總結并報告。

1 建立院內防染的規范管理機構

1)我院在建院初期院黨委及首長就非常重視，成立了以院長、副院長、醫務處主任及防染辦主任為核心的防染領導小組，下設防染辦公室(不是防染科)，具有對科室防染工作管理、監督行政權和具體實施過程業務指導的作用。

2)防染辦負責全院醫務人員及有關人員培訓、技術指導、指標監測及防染措施的制定，下發《療養科院內感染防控措施》，作為療養科防染規范文件。

3)各療養科主任、護士長為感染工作第一負責人，并培養專責護士，把防染工作納入科室目標管理。

2 防染措施規范化

1)療養科防染措施是在分析最可能發生的感染途徑：空氣、飛沫、消化道及接觸等感染途徑，以衛生部“醫院感染管理辦法”(2006)[1]，《醫院感染預防與控制工作手冊》[2]為依據，在執行中又根據“國家強制性衛生行業標準及推薦性衛生行業標準”[3]進一步修改形成的。

2)標準操作規程(sop)[4]：針對每一個工作環節或操作制定的標準和詳細的書面規程，選出最優的操作程序。包括：①療養用房中空氣通風、消毒，地面及床單位清掃、消毒用具消毒液配制方法及順序等規定非常具體，有很高的可操作性。②治療室、活動室、外出車輛的衛生消毒均有規定。③醫務人員工作室均有六步洗手法指示圖。④規定首診醫師詳細詢問病史，了解有否現癥感染源存在，對療養員體質及免疫力評估，來院第2天進行常規體檢(包括化驗及特檢)，摸清療養員健康底數，并進行健康療養知識介紹。⑤醫療區和療養區分開，要求療養員在療養區域內活動，參加每日晨練，增強體質，需要到醫療區去檢查治療者做好防護。⑥對療養員進行心理測評、疏導，使其心情舒暢，飲食規律衛生，增加抵抗感染能力。

3 療養科感染規范性監控

3.1 目標性檢測 把防染工作納入科室全年工作評價內容，出現院內感染一票否決，獎優懲劣，提高工作人員防染觀念，把規范變成工作程序，形成習慣才是根本目的。

3.2 過程監控 將精力從關注感染率轉移到關注感染預防措施落實的全過程，對規范措施不止每月、每季、年終進行統計監測，感染辦還對有關人員(醫務人員及清潔人員)的每日工作過程，每個細節，執行全過程及療養員每日生活內容范圍和過程，進行個體化，適時性和動態監測，監測貫徹整個全過程，使全過程質控程序化。

3.3 循證干預 就是針對過程監控中發現的具體問題找出解決辦法，形成新的措施。

4 規范感染管理中的登統計

1)制定統一規格的登統計表格，有關單位按規定項目填寫，并附有有關監測結果(如細菌培養結果)。

2)有關資料輸入微機做統計學處理。

3)感染辦按月將有關資料匯總上報院首長、醫務處并通報有關科室提出改進意見。

5 規范人員培養

1)在全院人員中定期進行防染知識教育，提高防染意識，規范醫務人員醫療行為全過程，嚴格操作規范，每半年進行感染知識考試，不合格者進行補訓。

2)各科防染人員重點集中訓練，標準化操作程序和方法，完整表格登統計，合格者持證上崗。

3)發現薄弱(目前還是借外院材料中院內感染例證)環節及時進行干預，進行典型實例分析，接受教訓，總結經驗。

4)對衛生清整人員的清整過程和方法進行規范，反復進行防染重要性教育，認識本職工作在防染過程中的重要性，自覺執行操作規范。

[1]國家衛生部.醫院感染管理辦法[S].2006-09-01.

[2]李素英，黃春，主編.醫院感染預防與控制工作手冊[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2008：8.

[3]中華人民共和國衛生部.中華人民共和國衛生行業標準[S].2009-04-01.

[4]中國人民解放軍醫學科學委員會，醫院感染專業委員會.第五屆全軍醫院感染管理學術研討會資料匯編[C].