1例經尿道前列腺電切術后并左下肢靜脈血栓形成的護理

王家華

（重慶三峽醫藥高等專科學校附二院，重慶 404000）

下肢深靜脈血栓形成是外科手術后及長期臥床患者可能發生的嚴重并發癥，若不及時發現觀察治療，可導致患者完全或部分功能喪失而致殘，并可發生致命的肺栓塞。2007年1月我院收治1例因行經尿道前列腺電切術后5 d發生左下肢深靜脈血栓形成患者，經過精心的治療和護理，痊愈出院，現將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男性，73歲。因進行性排尿困難5年而入院。5年前不明原因出現夜尿次數增多，每晚2～3次，逐漸發展到每晚10次左右，并出現排尿費力，尿線變細，尿射程變短，但無血尿及尿痛。入院時檢查：前列腺B超，4.9 cm×3.5 cm×2.3 cm，中葉前凸1.0，無殘余尿，前列腺特異性抗原1.88 μg/L，大小便及血常規正常，肝功、腎功無異常，診斷為前列腺增生癥。術前晚行肥皂水灌腸，術晨禁食、禁水，在腰麻下行經尿道前列腺電切汽化術。手術歷時1 h，切除前列腺增生組織15 g。術后行持續膀胱沖洗，于術后5 d停止膀胱沖洗，于9∶00時拔尿管，12∶00時述左下肢痙攣，疼痛，不能動。查體發現左下肢青紫，小腿靜脈曲張，肌張力增高，肢端溫暖，報告醫生，抬到B超室行彩超，示：左側股靜脈、腘靜脈及脛后靜脈走行迂曲擴張，股靜脈內徑1.8 cm，脛后靜脈近心端內側1.2 cm，股靜脈至脛后靜脈近心端腔內見等回聲物填充，探頭加壓后管脛不能被壓癟，管腔內隨呼吸運動無改變。股靜脈沿管壁可見不連續的稀疏血流信號，右下肢靜脈未見異常，雙下肢動脈走行正常，血流信號充填完整。提示：右下肢心血栓，即予建立患肢靜脈通道，滴注生理鹽水100 ml，尿激酶30 μg，低分子右旋糖酐500 ml，靜脈注射鹽酸曲馬多注射液50 mg，皮下注射低分子肝素鈉 0.4 μl，下肢抬高 45°，囑臥床休息，精神放松。13∶30時，左下肢疼痛減輕，能輕微活動，顏色轉紅潤，靜脈無曲張。4 d后復查彩超，提示：左股靜脈血栓形成。繼續皮下注射低分子肝素鈉，靜滴尿激酶，于8 d后患者癥狀消失，治愈出院，回訪3次，患者情況良好。

1.2 護理

1.2.1 心理護理 消除憂慮恐懼情緒，因患者術后突然發生左下肢靜脈血栓形成，無任何心理準備，難以接受現實，擔心以后留下后遺癥，影響到以后的生活質量，表現為焦慮、煩躁和憂郁，護理人員應給予患者一個安靜、舒適、整潔的環境，保持適宜的溫度，以利于靜脈回流。給予保暖，講解相關疾病的知識，多與之交談解除顧慮，增強戰勝疾病的信心，有利于疾病的康復。

1.2.2 飲食護理 指導患者飲食宜清淡，多食低脂、富含纖維素的食物，保持大便通暢，以避免因用力排便使腹壓增高而影響下肢靜脈回流及泌尿系出血，同時減少鈉鹽的攝入量，多食新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性食物，每日飲水2 000～3 000 ml。

1.2.3 患肢的護理 血栓形成1～2周內臥床，抬高患肢高于心臟20～30 cm，促進血液回流，加強消腫，觀察皮膚顏色和溫度，是否有發紺、水泡、患肢的腫脹等，保持皮膚清潔干燥，定時更換臥位，動作應輕慢，保持床單干燥平整，無渣屑，防止壓瘡的發生。

1.2.4 病情觀察 觀察患者有無突發性胸痛，呼吸困難，咳嗽及咯血等癥狀，發現上述情況立即給予生命體征監測，建立靜脈通道，5 L/min高流量氧氣吸入，同時絕對臥床休息，減少搬動和翻身。在應用抗凝及溶栓藥后，要密切觀察皮膚黏膜的出血、黑便、血尿、血性嘔吐物、意識及瞳孔變化等，同時配合醫生做好血小板計數、凝血酶原時間等的測定[1]。溶栓藥現用現配，配制后暫不用時應低溫保存。尿激酶不得用酸性溶液稀釋，以免降低藥效，淺靜脈注射時應緩慢推注，拔針后按壓時間不得少于20 min。

1.2.5 泌尿系護理 患者因行經尿道前列腺電切拔管后發生血栓形成，為了減少患者的活動，予保留導尿，留置尿管期間保持管道通暢，觀察尿液顏色，定期更換引流帶，每日用0.5%的碘伏清洗尿道口，每天2次。

1.2.6 恢復期的護理 發病1個月后應鼓勵患者有計劃地下床活動，每日下床3～4每次10～20 min。使用彈力繃帶或醫用彈力襪，以減少靜脈血在肢體遠端的淤積，防止血液向下逆流，保護靜脈瓣膜[2]。必須無皺褶，尤其在關節部位松緊適度。

1.3 出院指導

指導患者疾病有一個逐漸恢復的過程，教會其正確地鍛煉和護理，注意天氣的變化，防止感冒，加強營養合理膳食，堅持穿醫用彈力襪，保持平整，松緊適宜，按時服藥，定期復查。有報道，82.7%的患者認為出院后仍需要醫務人員的護理服務[3]。我們對本例患者進行出院后電話隨訪及護理指導，將護理延伸到家庭，得到患者及家屬的歡迎和好評。

1.4 泌尿專科指導

囑患者3個月內不做騎自行車、提重物等運動，以免引起出血。每天飲水2 000 ml以上，防止泌尿系統感染。合理膳食，多食新鮮的粗纖維蔬菜、水果，保持大便通暢，預防便秘。注意保暖，防止呼吸道感染及尿潴留。出現尿流變細、排尿困難、血尿等異常情況時及時來院復查[4-6]。

2 結果

本例患者經及時治療與精心護理，痊愈出院，未造成嚴重后遺癥。

3 討論

外科手術后長期臥床患者應加強病情觀察與護理，避免下肢深靜脈血栓形成。對于已發生血栓形成患者做好護理，可促進康復，避免嚴重后遺癥。

[1]張疏宜,王啟斌,吳冬梅,等.原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者行股淺靜脈戴戒術的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2008,24(3):39-40.

[2]李佩蘭,除永年,蘆雅琳.醫用彈力襪輔助治療中央型下肢深靜脈血栓的效果研究[J].中國實用護理雜志,2007,23(9A):11-12.

[3]鐘冬秀,毛君曉,蘭艷莉,等.“出院患者護理服務站”社會需求的調查研究[J].中國實用護理雜志,2007,23(1A):7-9.

[4]胡艷霞.經尿道前列腺電氣化切除術的圍手術期護理[J].中國醫藥導報,2008,5(2):118-119.

[5]吳朝陽.經尿道前列腺電切術后再手術探討[J].中國當代醫藥,2009,16(12):183.

[6]趙希轉.舒適護理在手術護理中的應用[J].中國當代醫藥,2009,16(12):106-107.