小兒支原體肺炎的診療體會

萬文競，張紅梅，孫禮賓

（安徽省巢湖市第一人民醫院兒科，安徽巢湖 238000）

肺炎支原體（MP）肺炎是兒童時期呼吸道感染的常見病，發病近年呈逐漸增多趨勢。為此，筆者對我科2008～2009年收治的臨床典型病例49例，分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2008～2009年共收治臨床典型病例49例。其中，男29例，女20例，年齡6個月～3歲者 7例，4～7歲者 19例，8～13歲者23例；冬春季發病34例，夏秋季發病15例。確診前均經青霉素和先鋒類抗生素治療無效。

1.2 臨床表現

發熱40例，熱型不規則，其中31例體溫在39℃以上，持續1～10 d，平均5 d。49例均有咳嗽，為干咳或刺激樣劇咳。肺部體征：呼吸音減低21例，雙肺聞及干性啰音16例，濕啰音8例，喘鳴音7例。惡心、嘔吐5例，胸痛、胸悶5例，頭痛2例，皮疹2例，肌肉、關節痛5例，肝功能異常者7例，心電圖異常8例。

1.3 實驗室檢查

1.3.1 血常規檢查 可見白細胞計數正常或少數有減少，血沉指數升高。

1.3.2 病原學檢查 所有病例均行血清學肺炎支原體抗體測定，IgM陽性。

1.4 X線檢查

經胸部X線檢查，大片狀致密影改變18例，點片狀、絮狀模糊影16例，彌漫網狀或結節樣浸潤影15例。

1.5 方法

對 7 歲以下者給予紅霉素 20 mg/（kg·d），每日 1～2 次，靜滴，7～14 d 為 1 個療程。7 歲以上者給予阿奇霉素 10 mg/（kg·d），每日 1 次，連用 5～7 d，后改口服阿奇霉素 10 mg/（kg·d），每日1次，連服3 d，停4 d為1個療程。對病情嚴重者可服用2個療程。兩組病例均常規給予止咳化痰、退熱、平喘、霧化吸入等治療。

2 結果

2.1 一般結果

紅霉素組痊愈14例，好轉7例，無效5例。阿奇霉素組痊愈18例，好轉4例，無效1例。兩組患兒發熱緩解、肺部啰音消失、住院時間上有顯著性差異。其中紅霉素組發熱緩解時間最短（3 d左右），阿奇霉素組在肺部啰音消失時間最短（4 d左右）。紅霉素組平均住院11 d，阿奇霉素組平均住院8 d。

2.2 不良反應

紅霉素組有15例發生不良反應，主要為胃腸道反應，其中惡心、嘔吐、腹痛10例，納差2例，靜脈滴注痛3例。有的患者癥狀較輕微，經減慢輸液速度后消失，癥狀較重者予以靜脈滴注維生素B12及口服蒙脫石散，后胃腸道癥狀緩解。另有3例谷草轉氨酶輕度升高，停藥15 d后恢復正常。阿奇霉素組有5例發生不良反應，也主要為胃腸道反應，其中惡心、嘔吐、腹痛3例，納差1例，靜脈滴注痛1例。上述癥狀輕微，均未經處理自愈，不影響治療。另有1例谷草轉氨酶輕度升高，停藥15 d后恢復正常。

3 討論

本組資料顯示，嬰幼兒病例肺部體征明顯，頑固性咳嗽為本病突出癥狀，早期多為干咳。3歲以內嬰兒以咳喘為主，類似毛細支氣管炎，部分患兒氣促、發紺、呼吸道癥狀較體征明顯。肺部體征早期為呼吸音粗糙，以后啰音逐漸明顯。3歲以上患兒肺部體征較輕，更易發生肺外并發癥。僅靠胸部X線片、血白細胞計數檢查易被忽略，而特異性MP～IgM抗體在發病后3 d即可升高[1]，且檢測方法簡單易行，敏感性及特異性高，是早期診斷的有效方法。

目前，肺炎支原體感染的治療以大環內酯類抗生素為首選，但因其用藥時間較長，通常為1～3周[2]，故選用何種大環內酯類抗生素、何種方案對其進行治療，在提高療效、縮短住院時間以及減輕經濟負擔方面值得進一步探討。

目前小兒支原體肺炎有小齡化趨勢，本文中幼兒口服藥物難以接受，依從性差，故全部采取靜滴的方式。紅霉素為大環內酯類堿性抗生素，作用于支原體核糖體亞單位，阻止蛋白質合成，達到抑菌作用。因其能維持血清高濃度，故能較好地控制臨床上發熱等癥狀，本文紅霉素組在發熱緩解所需時間短就證明了這點。故臨床上懷疑有支原體血癥，出現高熱等癥狀時，應該首先靜滴紅霉素，但紅霉素的代謝需要細胞色素P450酶參與，其胃腸動力樣作用會影響胃腸道功能，用藥時間長或量大會損傷肝功能，并可有耐藥菌株產生，而阿奇霉素為一種新型大環內酯類抗生素，其組織滲透性好，組織內濃度高，尤其在肺組織中的濃度更明顯，為同期血藥濃度的10～100倍，炎癥部位的濃度較非炎癥部位的濃度高6倍[3]。阿奇霉素代謝緩慢，其血漿半衰期長達70 h，并且有明顯的抗生素后效應[4]。同時對血管刺激性小，消化道反應輕，腹瀉、腹痛、稀便、惡心、嘔吐少[5]。

從本組結果顯示，靜脈滴注阿奇霉素的多項指標均優于紅霉素，尤其對于較重的支原體肺炎，抗感染治療需4～6周，若采用紅霉素治療患兒很難堅持完成所需療程，因此阿奇霉素具備明顯優越性。筆者采用短程靜脈滴注阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，除退熱時間、復發率與紅霉素組比較無明顯差異外，咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、肺部炎癥吸收消除時間均明顯短于紅霉素組，且副作用小，耐受性好，阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效顯著，在臨床上值得推廣。

[1]胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1204-1205.

[2]黨林蓉,伍國富.小兒支原體肺炎26例臨床分析[J].臨床合理用藥,2009,2(7):34.

[3]袁壯,盛錦云.小兒支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實用兒科雜志,2002,17(8):450.

[4]張軍,尹慶春.小兒支原體肺炎86例臨床治療分析[J].總裝備部醫學學報,2009,11(1):45.

[5]劉文才,郭茂華.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎61例[J].臨床醫藥,2008,17(13):65.