205例產(chǎn)婦產(chǎn)時心理狀態(tài)與護理對策

潘燕英

（廣東省云浮市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東云浮 527300）

分娩是一個特殊的生理過程，產(chǎn)婦的分娩過程順利與否，除與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒因素有關(guān)外，還與產(chǎn)時的心理狀態(tài)有關(guān)。對一名產(chǎn)婦來說，盡管可以排除諸多因素，如胎兒因素、產(chǎn)道因素所導(dǎo)致的難產(chǎn)，但由于產(chǎn)時不正確的心理狀態(tài)，也可導(dǎo)致難產(chǎn)的發(fā)生。所以，在分娩時對產(chǎn)婦進行積極的、正確的心理護理，使其在臨產(chǎn)時能夠情緒穩(wěn)定，精力充沛地順利分娩，對保證母嬰安全，最大限度地減少心理因素造成的難產(chǎn)，是十分重要的。許多研究證明，精神心理因素對分娩起著重要的作用，緊張恐懼、焦慮抑郁和產(chǎn)痛引起的心理應(yīng)激對產(chǎn)婦和胎兒均不利。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月在我院住院分娩的205例產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦170例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，孕周33～42周，年齡最小16歲，最大43歲。

1.2 方法

臨產(chǎn)開始時，安排一名助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行溝通，取得孕婦信任，了解產(chǎn)婦不良的心理狀態(tài)，并進行有效、針對性的心理干預(yù)。對不同產(chǎn)程孕婦進行不同的心理干預(yù)。助產(chǎn)士在助產(chǎn)時常用適宜的技術(shù)，進行生理、心理、體力的全面支持。

1.3 護理

1.3.1 產(chǎn)時不良的心理狀態(tài)

1.3.1.1 陌生和孤獨 孕婦來到醫(yī)院，對醫(yī)院的環(huán)境很陌生，周圍的人都不認(rèn)識，感到孤獨。再加上目前在我國很多醫(yī)院產(chǎn)房都不允許家屬陪同分娩，產(chǎn)婦會感到害怕和孤獨。

1.3.1.2 恐懼和焦慮 多數(shù)初產(chǎn)婦由于沒有分娩經(jīng)驗，對分娩過程了解的較少，從多種信息途徑了解的信息均是分娩的痛苦與危險，對分娩感到緊張恐懼也是必然的。臨產(chǎn)孕婦進入產(chǎn)程的特點是陣發(fā)性腹痛伴子宮頸口的擴張。分娩前恐懼和焦慮常常困擾她們，恐懼和焦慮等心理問題又會影響產(chǎn)程的進展和母嬰安全，并加重分娩時的疼痛和不適。孕婦對疼痛的恐懼、自我控制能力的喪失以及各種所沒有預(yù)料到的反應(yīng)及治療，是婦女分娩壓力的主要來源，直接影響了分娩的進程，并對產(chǎn)婦心理產(chǎn)生影響。

1.3.1.3 急躁和疑慮 疼痛是一個跨越生理和心理兩方面的概念。它既是一種生理反應(yīng)，也是一種心理反應(yīng)。分娩時的疼痛是機體對刺激的一種心理反應(yīng)，引起反應(yīng)的刺激是子宮收縮。對于正常宮縮引起的陣發(fā)性疼痛臨產(chǎn)婦不能忍受，不同程度地存在緊張、煩躁不安，很想疼痛不要來又或者疼痛輕一點兒、快一點兒過去。由于對分娩的不正確認(rèn)識，致使普遍存在對分娩所產(chǎn)生疼痛的恐懼則會導(dǎo)致緊張，緊張更加劇了疼痛。這種精神心理狀態(tài)可明顯地影響產(chǎn)力，導(dǎo)致一系列神經(jīng)-內(nèi)分泌變化，如交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活性增加，使血中皮質(zhì)醇和兒茶酚水平增高，從而影響子宮的正常收縮。焦慮時去甲腎上腺素的減少可使子宮收縮力減弱而對疼痛的敏感性增加等均可干擾產(chǎn)程進展，導(dǎo)致難產(chǎn)發(fā)生。孕婦對自己能否順利分娩存在疑慮。

1.3.1.4 悲傷和內(nèi)疚 產(chǎn)婦對自己不能順利分娩，或認(rèn)為由于自己的原因?qū)е滦律鷥褐舷⒒虍a(chǎn)傷，會產(chǎn)生悲傷和內(nèi)疚。

1.3.1.5 期待和喜悅 “十月懷胎，一朝分娩”是每一位孕婦及其家屬都非常期待的事情，新生命來到這個世界，成為家庭中的一員，給他們帶來喜悅。

1.3.1.6 失望和失落 產(chǎn)婦對嬰兒的性別失望，而家屬對嬰兒的性別也失望時，或多或少都有不喜歡，可能對產(chǎn)婦的照顧不是那么周到，看到鄰床的產(chǎn)婦和家屬都高高興興，其家屬無微不至的照顧，對比自己，產(chǎn)婦會感到失望和失落。

1.3.2 心理護理對策

1.3.2.1 提高護士和助產(chǎn)士的職業(yè)道德素質(zhì) 醫(yī)護人員的形象和語言行為都直接影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。良好的第一印象是醫(yī)護人員使產(chǎn)婦產(chǎn)生信賴和安全感的基礎(chǔ)。醫(yī)護人員對產(chǎn)婦的態(tài)度要和藹，解釋和指導(dǎo)要耐心，要表現(xiàn)出豐富的臨床經(jīng)驗和極強的責(zé)任心，結(jié)合產(chǎn)程的進展，有的放矢地進行有效的心理護理。

1.3.2.2 改善住院環(huán)境和分娩室的環(huán)境 以前的病房，墻壁和天花板白色，被服也是白色的，讓人覺得恐怖。可以把病房裝修成淺粉紅色，被服換成花色的，墻壁還可以掛一些圖畫，這樣的環(huán)境會讓人感到溫馨。分娩室的布局要合理和溫馨，分娩室可播放一些柔和的音樂，音樂可以令人心情愉快，放松心情。可設(shè)立家庭式分娩室，讓丈夫或家屬陪同分娩，這種情況對安定產(chǎn)婦情緒、消除恐懼心理固然有利。

1.3.2.3 評估孕婦及家屬身心狀態(tài) 評估孕婦的身心狀態(tài)和對分娩知識的認(rèn)識程度，評估家庭成員的態(tài)度。孕婦分娩時的身心狀態(tài)與孕婦個性、年齡、文化程度和對分娩有無心理準(zhǔn)備，家庭支持都有很大的關(guān)系。

1.3.2.4 多種措施消除產(chǎn)婦緊張情緒 少數(shù)產(chǎn)婦可能會因精神過度緊張而導(dǎo)致宮口擴張進展緩慢，甚至產(chǎn)生宮頸痙攣。可通過聽錄音看有關(guān)分娩知識的幻燈片等方法，消除其緊張情緒，并在陣痛時協(xié)助產(chǎn)婦做腰、腹部按摩，轉(zhuǎn)移其注意力及痛點，使其精神安定，再配合全身應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物和宮頸局部應(yīng)用解痙藥物，往往會產(chǎn)生較好的效果。

1.3.2.5 做好各產(chǎn)程的全程陪伴與指導(dǎo) 第一產(chǎn)程助產(chǎn)士不時地陪伴在孕婦身邊，及時了解產(chǎn)程進展情況以及心理狀態(tài)，多些了解產(chǎn)婦需要給予實際上的幫助，教會產(chǎn)婦呼吸和放松的技術(shù)，使產(chǎn)婦樹立信心，給予其鼓勵、安慰，并告知進展情況，使之安心。消除恐懼、焦急和煩躁，使產(chǎn)程進展順利。第二產(chǎn)程，指導(dǎo)孕婦在宮縮時向下用力，然后放松，使產(chǎn)婦覺得有控制力。多用鼓勵、贊揚的話語，讓產(chǎn)程順利進展。第三產(chǎn)程，共同分享產(chǎn)婦的喜悅，產(chǎn)婦對嬰兒的性別失望時，應(yīng)給予正面的安慰和引導(dǎo)。如產(chǎn)婦有被忽略感，助產(chǎn)士應(yīng)讓產(chǎn)婦知道她依然被關(guān)心，并提供一些身體上的照顧，同時鼓勵母嬰早接觸、早吸吮。

2 結(jié)果

助產(chǎn)士對臨產(chǎn)婦進行有效的、針對性的心理干預(yù)及護理后，205例產(chǎn)婦中，33例因為胎兒窘迫而選擇剖宮產(chǎn)，17例因持續(xù)性枕后位、枕橫位行剖宮產(chǎn)，10例產(chǎn)婦不愿忍受痛苦而選擇剖宮產(chǎn)，其余均順產(chǎn)。

3 討論

新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，要求我們從生理、心理、社會三個方面整體關(guān)注患者，要做好這項特殊工作，就要求護士有事業(yè)心、責(zé)任感、同情心，有良好的護患關(guān)系，還應(yīng)有倫理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)的知識作為心理護理基礎(chǔ)。陪產(chǎn)人員進行心理護理時，應(yīng)用語言溝通技巧表現(xiàn)出對產(chǎn)婦的真誠關(guān)愛，運用恰當(dāng)?shù)闹w語言和嫻熟的操作技能取得產(chǎn)婦的信任，并將心理護理恰當(dāng)?shù)剡\用于整個分娩過程，消除產(chǎn)婦的緊張恐懼心理。正確運用心理護理，還可以激發(fā)產(chǎn)婦的應(yīng)激潛能，增強分娩信心，使其積極主動地配合陪產(chǎn)人員的指導(dǎo)和幫助。總之，良好的心理護理，能改善分娩時產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，通過心理狀態(tài)改變生理狀態(tài)，進而使她們的分娩結(jié)局向好的方向發(fā)展。

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