微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)配合體會(huì)

鐘小敏，李文霞

（廣東省中醫(yī)院手術(shù)室，廣東廣州 510120）

20世紀(jì)70年代早期，Machemer等[1]開(kāi)始應(yīng)用玻璃體切割手術(shù)，隨著微創(chuàng)外科學(xué)取得了較快的發(fā)展，新的眼科微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)是通過(guò)“微小創(chuàng)傷”進(jìn)行的玻璃體切割手術(shù)[2-3]，具有損傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，倍受患者和醫(yī)生的青睞。我院在2007年引進(jìn)全套德國(guó)歌德S3超乳玻璃體切割手術(shù)系統(tǒng)后，在手術(shù)者熟練的操作技術(shù)、手術(shù)室巡回護(hù)士的默契配合下，手術(shù)順利進(jìn)行，并收到了較好的治療效果。本文對(duì)我院近年來(lái)施行的50例有關(guān)本護(hù)理配合問(wèn)題進(jìn)行了探討。

1 臨床資料

近年來(lái)我院進(jìn)行微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)50例，其中，男26例，女24例；年齡36～75歲；復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離25例，糖尿病視網(wǎng)膜病變15例，玻璃體積血5例，白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后眼內(nèi)炎5例。

2 手術(shù)的護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理準(zhǔn)備 常規(guī)術(shù)前1 d下午對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，佩戴手術(shù)標(biāo)識(shí)帶，解釋手術(shù)目的、方法和注意事項(xiàng)，了解患者的身心要求，同時(shí)減輕患者的恐懼心理及患者家屬的憂慮，使患者能以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 手術(shù)間的準(zhǔn)備 微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)間要求高，100級(jí)高凈化潔凈專用手術(shù)間。室溫22～24℃，濕度保持低于60%，防塵、防潮、防高溫。

2.1.3 器械和物品的準(zhǔn)備 ①眼科常規(guī)手術(shù)器械1包。②德國(guó)歌德公司玻璃體切割1臺(tái)，日本蔡司顯微鏡、激光機(jī)、冷凍機(jī)、壓縮空氣、CO2。術(shù)前應(yīng)對(duì)手術(shù)所需的機(jī)器、器械全面測(cè)試，檢查其性能，以保證手術(shù)期間機(jī)器、器械的正常運(yùn)行，同時(shí)擺放好各種機(jī)器的位置。③微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜顯微手術(shù)器械包括：高速玻璃體切割頭、眼內(nèi)照明光纖、激光光凝探頭、電凝探針、氣體交換器械、硅油注吸器械、晶體粉碎器械、玻切器械各一套。④局麻藥：2%利多卡因5 ml+0.75%耐洛品5 ml、倍諾喜1支。⑤液體：玻璃體灌注液500 ml+0.2 ml慶大霉素+鹽酸腎上腺素0.5 ml。

2.1.4 患者準(zhǔn)備 術(shù)晨到病房接患者入手術(shù)室，仰臥于手術(shù)床上，適當(dāng)固定。常規(guī)核對(duì)患者的術(shù)前手腕標(biāo)識(shí)帶及患眼標(biāo)識(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備情況，術(shù)前患者與醫(yī)護(hù)人員的安全核對(duì)。倍諾喜表麻藥滴眼2～3次。手術(shù)常規(guī)局麻（必要時(shí)全麻，按全麻護(hù)理配合）。

2.2 術(shù)中配合

①做好患者的心理護(hù)理，熱情和藹地接待患者。該手術(shù)在局麻下進(jìn)行（必要時(shí)全麻），所以要求患者有一定的心理承受能力和穩(wěn)定的情緒，陌生的手術(shù)環(huán)境常造成患者心理上的恐懼和不安，手術(shù)室護(hù)士要通過(guò)親切的交談，播放輕音樂(lè)，消除他們的緊張情緒，同時(shí)要再次講解術(shù)中注意事項(xiàng)，取得患者的良好配合，避免患者因緊張而致血壓升高或心率改變，對(duì)于年老體弱患者或有心血管疾病的患者，應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧；由于手術(shù)需要較長(zhǎng)時(shí)間的平臥，受壓的后枕部常會(huì)產(chǎn)生針刺樣的感覺(jué)，必要時(shí)應(yīng)調(diào)整頭部枕墊，更換壓力點(diǎn)，改變頭部重心的位置，分散壓力，以緩解頭部的疼痛感覺(jué)。②安裝、銜接儀器，顯微鏡腳踏放于主刀左腳，微創(chuàng)玻璃體切割機(jī)的腳踏放于主刀右腳，激光機(jī)的腳踏放兩腳中間。③依據(jù)手術(shù)要求及時(shí)快速地調(diào)整顯微鏡的亮度、瞳距、激光防護(hù)器，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止污染手術(shù)區(qū)域，協(xié)助術(shù)者移至適當(dāng)位置，及時(shí)調(diào)整激光機(jī)、微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)系統(tǒng)各項(xiàng)參數(shù)，以達(dá)到最佳的手術(shù)效果。術(shù)中密切觀察灌注液的使用情況，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)添加灌注液，避免灌注中斷，并掌握玻璃體切割機(jī)系統(tǒng)、激光機(jī)的操作使用，圍繞手術(shù)進(jìn)展，密切配合醫(yī)生操作，及時(shí)提供手術(shù)醫(yī)生的各種需求，及時(shí)詢問(wèn)患者情況。

2.3 術(shù)畢配合

①協(xié)助醫(yī)生包扎術(shù)眼，膠布固定，安全護(hù)送患者。②物品的處理：術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)角膜接觸鏡、鞏膜釘、縫針等。清洗器械，對(duì)于顯微器械均需小心保養(yǎng)，嚴(yán)禁磕碰或摩擦，應(yīng)做到輕拿輕放，單獨(dú)用蒸餾水徹底清洗后擦干上潤(rùn)滑油，然后尖端需有硅膠保護(hù)以防損壞，分開(kāi)包裝用等離子過(guò)氧化氫低溫滅菌消毒，以備下次使用。整理好各機(jī)器并套上防塵罩，做好登記。

3 體會(huì)

術(shù)前對(duì)患者訪視和對(duì)其有針對(duì)性的解釋工作，以及充分的物品準(zhǔn)備為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件。

術(shù)中醫(yī)護(hù)人員與患者的密切配合，嚴(yán)格無(wú)菌操作，是手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件。除此以外，手術(shù)護(hù)士不但需要熟悉微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的整個(gè)操作過(guò)程，而且要有較好的英語(yǔ)水平和電腦操作知識(shí)，以及儀器常見(jiàn)故障的排除能力。

術(shù)后對(duì)患者的隨訪，觀察其有無(wú)出現(xiàn)明顯的眼瞼和結(jié)膜水腫及充血、眼內(nèi)炎癥等并發(fā)癥[4]，咨詢患者對(duì)手術(shù)過(guò)程有否存在疑問(wèn)，以便以后更好地完善此類手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理配合。

微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)所需的儀器設(shè)備、材料、物品和手術(shù)都有其特殊性，要求專科護(hù)士熟練掌握精密儀器的使用和維護(hù)是該手術(shù)順利開(kāi)展的保證。

[1]Machemer R,Buettner H,Norton EW,et al.Vitrectomy:a pars plana approach[J].Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol,1971,75(4):813-820.

[2]Gallernore RP,Thomas EL,Cunningham JR.Minimally invasive vitreoretinal surgery[J].Review of Ophthalmology,2002,9(1):11-16.

[3]陶海,侯寶杰,吳海洋,等.微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的現(xiàn)狀[J].中華眼底雜志,2004,20(3):200-201.

[4]閆海娜,陶海.微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理研究,2005,6(19):1087-1088.