無創性血流動力學檢測儀對房顫病人血流動力學的臨床評價

蘇 輪,薛俊仙,陳 昕,孫 沛,白秉學,

李曉利,李 彬,張金花,武若君,王亞真

左室功能取決于心臟結構的完整、心律、心臟前后負荷及心肌收縮力等。房顫破壞了心臟的心律,影響房室收縮而影響心功能。為此,本研究采用美國BioZ.Com無創血流動力學監測儀,通過多種血流動力學參數檢測房顫病人的血流動力學參數,探討房顫對患者的血流動力學影響,評估其對左室收縮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2006年3月—2010年1月在我科住院病人,且心電圖證實為房顫且無創血流動力學檢測為房顫的病人為研究對象(房顫組),共入選 57例,其中男 46例,女 11例,平均年齡68.7歲(46歲～89歲);高血壓病39例,冠心病22例,糖尿病8例。同期住院非房顫病人57例為對照組(非房顫組),其中男47例,女10例,平均年齡68.5歲(47歲～87歲);高血壓病38例,冠心病21例,糖尿病9例。兩者平均年齡及所患疾病種類等一般資料無統計學意義。排除標準:有心肌梗死、心力衰竭、風濕性心臟病、主動脈瓣關閉不全、二尖瓣中度以上關閉不全者,心臟起搏器安置術者。

1.2 方法

1.2.1 常規處理 房顫病人無禁忌者用地高辛或(和)β受體阻滯劑控制心室率(平靜狀態下60/min～80/min),高血壓病、糖尿病、冠心病常規予相應治療使血壓達標,血糖盡可能達標,冠心病相對穩定。

1.2.2 無創血流動力學檢測 房顫組及非房顫組均采用美國Cardiodynamics公司的Bioz.Com血流動力學監測儀測定4組參數。①心率(HR);②血壓:收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)。③前后負荷指標:胸腔液體水平(TFC);外周血管阻力/阻力指數(SVR/SVRI)。左室泵血功能指標:心輸出量/心臟指數(CO/CI);每搏輸出量/每搏指數(SV/SI)。④左室收縮功能指標:速度指數(VI);加速指數(ACI);預射血期(PEP);左室射血時間(LVET);收縮時間比率(STR=PEP/LVET)。

2 結 果

房顫組與非房顫組常規參數:HR、SBP、DBP、M AP、無明顯差異。左室泵血功能指標:CO/CI、SV/SI房顫組低于非房顫組(P＜0.05)。左室收縮功能指標:房顫組的速度指數、加速指數低于非房顫組(P＜0.05)。房顫組的PEP較非房顫組延長(P＜0.05);房顫組的LVET較非房顫組縮短;房顫組收縮時間比率較非房顫組增大。詳見表1。

表1 房顫組與非房顫組的血流動力學參數比較(±s)

組別 n HR/min SBP mmHg DBP mmHg M BP mmHg CO L/min CI L/(min?m2)非房顫組 57 75.3±5.3 132.3±18.5 80.8±11.6 95.5 ±11.5 7.0±0.8 4.8±0.9房顫組 57 77.5±8.0 125.7±21.0 81.4±10.5 93.8±12.3 4.9±1.0 3.5±0.7 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 SV ml/B SI ml/B?m2 LCW kg×m LCWI kg×m ×m-2 VI/1 000 s ACI/100 s2非房顫組 125.4±14.3 78.5±10.2 13.8±2.2 7.9±1.6 85.6±12.6 158.5±19.5房顫組 95.8±11.5 62.5±9.6 10.5±2.7 6.1±1.8 67.5±13.5 128.6±20.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 PEP ms LVET ms ST R T FC/kΩ SVR D?S×cm-5 SVRI D?S×cm-5×m-2非房顫組 98.5±21.4 356.4±25.8 0.3±0.1 51.5±10.5 986.9±316.6 1 795.5±528.5房顫組 127.6±23.7 325.7±27.5 0.4±0.1 49.8±11.3 1 015.6±365.7 1 857.9±586.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

目前評價心功能的主要方法有紐約心功能分級、血漿標志物、超聲心動圖、左室造影及Swan-Ganz導管溫度稀釋法等。紐約心功能分級主要根據患者的臨床癥狀進行主觀判斷,其判斷結果差異較大。左室造影及Swan-Ganz導管溫度稀釋法等有創性檢查的結果雖然準確,但因其有創性,臨床難以廣泛開展。而美國Cardio Dynamics公司的 BioZ.Com無創血流動力學檢測儀建立在胸腔生物電阻抗。基本原理是記錄由于心臟收縮,主動脈射血所致胸腔阻抗變化。利用先進的DISQ技術(D-數字,I-阻抗,S-信號,Q-數字化)及專利的ZM ARC算法(Z-阻抗,M-調節,AR-主動脈,C-還原),通過18種血流動力學參數來評估病人的血流動力學狀況及心功能。與Swan-Ganz導管溫度稀釋法等有創性檢查相關性好[1,2]。與超聲心動圖相關性也好,同時具有無創性、準確性、全面性、靈敏性好、經濟、重復性等特點[3],被臨床逐漸推廣開展。房顫破壞了正常竇性節律引起病人心悸不適,易出現心房內血栓形成,而且影響左室功能易誘發、加重心功能不全,甚至出現猝死[4]。本研究表明:慢性房顫病人的心功能較非房顫者低,主要表現:房顫組與非房顫組比較其 CO/CI、SV/SI、VI、ACI、LCW/LCWI降低,PEP 延長,LVET縮短,收縮時間比率STR增大。其主要機制:左房的主要功能為肺循環返回心臟的血液充當儲存、通道及助推的作用,房顫時由于左房喪失舒張晚期的主動收縮對左室進一步充盈而喪失其助推功能,且這進一步充盈約占據左室充盈的30%,左房的無效收縮不僅喪失左房進一步排空,而且由于左房內壓力升高,肺靜脈血向左房內回流減少而使其儲存及通道功能受損,舒張早中期左室充盈也會減少,同時由于左房喪失有效的收縮和舒張活動,再加上快速不規則性房、室率而產生矛盾運動,使左房及左室的順應性降低,不僅會影響左室的收縮功能而且會影響其舒張功能[5]。因此,對房顫病人盡可能轉復為竇性心律,不僅能改善病人心悸不適等癥狀,減少心房內血栓形成脫落引起的重要血管及臟器的栓塞,而且能改善左室功能而改善預后。

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