麻仁軟膠囊預防急性心肌梗死后便秘臨床療效

吳 榮,李海霞,聶曉燕,余丹玲

急性心肌梗死后由于心肌缺血、缺氧,心肌細胞壞死,心室壁變薄,在不適當的心室壓力下會造成梗死區的擴展、心室壁破裂及惡性心律失常等嚴重不良后果。有研究證實心肌梗死后并發便秘者病死率顯著增加[1],因此心肌梗死后保持大便通暢是患者能否順利渡過急性期的重要措施。應用麻仁軟膠囊進行臨床觀察,以期為心肌梗死后便秘的預防提供有效方藥。

1 資料與方法

1.1 病例資料 臨床觀察病例均來源于2008年8月—2009年12月心內科住院患者。60例患者按照隨機數字表隨機分為兩組。治療組30例,男18例,女12例,年齡35歲～75歲(57.8歲±10.4歲);梗死部位:前壁 9例,前間壁8例,下壁 7例,下、后壁6例。對照組30例,男 16例,女 14例,年齡 34歲～70歲(58.10歲±9.5歲);梗死部位:前壁9例,前間壁7例,下壁 8例,下、后壁6例。兩組病例性別、年齡、梗死部位經統計學處理,組間均衡性良好,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 急性心肌梗死診斷參照國際心臟病學會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合會專題組的報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[2]。便秘診斷按照中華人民共和國中醫藥行業標準1995年標準《中醫病癥診斷標準》有關便秘的診斷為依據。大便干結,量少,排便艱難,大便費時、費力或排便不全、直腸脹感或大便每日(2～3)次,大便呈顆粒狀。

1.3 病例入選標準 符合診斷的急性心肌梗死;心功能Killip分級1級～2級;同意簽訂知情同意書者。

1.4 病例排除標準 伴有重度心律失常、心源性休克、腦梗死(急性期)、重度肺功能不全等疾病者;合并肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病者;既往有習慣性便秘病史者。

1.5 治療方法 采用隨機、陽性藥平行對照、開放的臨床研究方法,60例患者按照隨機數字表分為兩組。治療組口服麻仁軟膠囊(阿特維斯制藥有限公司,每粒 0.6 g),由火麻仁、苦杏仁、大黃、炒枳實、姜制厚樸、炒白芍等組成,1日2次,1次 3粒～4粒。對照組給西沙比利片(西安楊森制藥有限公司生產)5 mg,口服,1日3次,1次1粒。14 d為1個療程。

1.6 觀察指標 觀察兩組患者用藥期間排便情況。治療前后主要癥狀積分,按排便間隔時間、大便性狀、排便困難程度分為0、1、2、3共4個等級進行計分[3]。安全性檢測:治療前后各做 1次血、尿、糞常規,心電圖,肝腎功能檢查。

1.7 療效評定標準 參照有關文獻標準[3,4]擬定。治愈:大便正常,與排便困難有關的自覺癥狀消失;顯效:便秘癥狀明顯改善,主要癥狀積分減少≥70%;有效:便秘癥狀有所改善,主要癥狀積分減少≥30%,但＜70%;無效:便秘癥狀無改善,或主要癥狀積分減少＜30%。

1.8 統計學處理 采用SPSS 10.0統計軟件進行統計,計量資料比較用t檢驗,計數資料比較用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 兩組療效比較(見表1)

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組主要癥狀積分比較(見表2)

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較(±s) 分

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較(±s) 分

組別 n 排便間隔時間 排便困難程度 大便性狀治療組 治療前 30 1.2±0.6 2.4±0.6 1.5±0.8治療后 30 3.6±1.71) 1.2±0.41)2) 3.2±1.51)2)對照組 治療前 30 1.4±0.5 2.7±0.4 1.2±0.6治療后 30 3.5±1.21) 2.0±0.61) 2.5±1.01)與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

2.3 不良反應 在整個治療過程中,兩組均未出現用藥導致的明顯不良反應。治療組和對照組均未出現尿常規、心電圖、腎功能異常變化。

3 討 論

急性心肌梗死患者由于精神緊張、疼痛刺激、臥床休息等誘發自主神經功能紊亂,導致胃腸平滑肌及腺體分泌受抑制,以及心功能受損,胃腸系統的血供減少,均可引起胃腸蠕動緩慢而發生便秘。有資料顯示,42%～72.9%急性心肌梗死患者存在便秘[5]。患者便秘后用力大便會加重心臟負荷,導致心力衰竭、心室壁破裂、惡性心律失常甚至猝死,因此心肌梗死后保持大便通暢是患者能否順利渡過急性期的重要措施。

急性心肌梗死患者多為中老年患者,中醫認為此類患者津液素虧,排便應以潤下為主。麻仁軟膠囊乃根據《傷寒論》中的麻子仁丸處方,方中火麻仁潤腸通便為主藥;苦杏仁降氣潤腸;芍藥養陰和里;大黃苦寒能通便、瀉熱;厚樸、枳實下氣散結,全方瀉而不峻,潤腸通便,可以有效緩解心梗后患者的便秘困難。本研究提示麻仁軟膠囊具有良好的預防急性心肌梗死患者便秘的作用,療效優于西沙比利片,在觀察期間無不良反應發生,用藥安全有效。

[1] 石桂珍,孫車紅.急性心肌梗死病人便秘的護理[J].華北煤炭醫學院學報,2002,3(9):369.

[2] 陳灝珠.實用內科學[M].第11版.北京:人民衛生出版社,2001:1374.

[3] 魏志軍,張悅,張小惠,等.重用生白術治療虛癥便秘的臨床及實驗研究[J].中國中醫藥科技,2003(10):196.

[4] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準(第2版)[M].北京:人民軍醫出版社,1998:79.

[5] 關繼紅,胡斌.早期活動對心肌梗死患者康復的影響[J].中國臨床康復,2002,6(17):2575.