中醫藥對防治高血壓左室肥厚的研究進展

鄧立梅,袁暉戍,魯美君,萬冬梅,徐 倩,魏一強,張慶江

高血壓是常見的心血管疾病,有25%～30%高血壓患者合并左室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)。LVH是增加心衰、心肌梗死、心律失常及猝死等心血管并發癥及死亡率的一種獨立的危險因素。所以使用各種藥物逆轉和預防LVH的發生,是高血壓治療目標之一。重新認識和積極防治逆轉LVH已成為近年來中西醫領域研究的焦點。近年來,中醫藥防治高血壓LVH已取得了一定成效。

1 高血壓左室肥厚的中醫病名源流

高血壓左室肥厚在西醫學中已有了明確的定義,在中醫學古籍中尚未發現高血壓病與左室肥厚的名稱,目前大多數中醫學者將其隸屬于眩暈、頭痛等范疇,但有其局限性。一是由于眩暈、頭痛并非高血壓獨有的癥狀,眾多疾病及綜合征亦常以眩暈或頭痛為主癥或兼癥;二是高血壓病未必有眩暈、頭痛的癥狀。國家標準《中醫臨床診斷術語?疾病部分》,將高血壓病稱為“風眩”,定義為“風眩是以眩暈、頭痛、血壓增高、脈弦等為主要表現的眩暈類疾病”。“風眩”之名出自于隋?巢元方《諸病源候論?風頭眩候》:“風頭眩者,由血氣虛,風邪入腦,而引目系故也……診其脈,洪大而長者,風眩”。提出“風眩”系指因肝腎陰虧,風陽上擾,以致氣血逆亂,臨證以脈洪大而長等為辨證要點的眩暈類疾病。其后,唐?孫思邈在《千金方?風眩》中曰:“夫風眩之病起于心氣不定,胸上蓄實,故有高風面熱之所為也。痰熱相感而動風,風心相亂則悶瞀,故謂之風眩”。此指出“風眩”病機為血脈營氣薄弱,而痰熱、瘀血相互作用,致出現眩暈等一系列癥狀。根據高血壓的病理改變、臨床表現,參照《靈樞?脹論》所言:“夫心脹者,煩心短氣,臥不安”,眾醫家將 LVH中醫命名為“風眩并心脹”。

2 中醫對高血壓左室肥厚病因病機的認識

“風眩并心脹”病因多為先天腎與血脈營氣薄弱,復加后天飲食、情志、起居失調綜合而成。其病位在血脈與心,病變為痰飲、脂濁、瘀血互結、血脈瘀阻、心體脹大所致,疾病演變為風眩在前,心脹繼后。

肝腎陰虛作為高血壓左室肥厚發病的重要病機基礎。“風眩并心脹”病因主要有飲食內傷、情志失調、年老體弱、先天稟賦不足等,主要病機是肝腎陰虛、肝陽上亢[1]。肝腎陰虛是LVH發病的基礎,心絡痹阻是LVH發病關鍵的病機理論,進而提出滋陰降火、活血通絡對治療原發性高血壓病LVH具有重要意義[2]。

LVH與病理產物“瘀”的關系密切。符德玉等[3]認為無論何種原因,久病多致瘀,血瘀、陽亢、痰濁為大多數患者的共同表現。孔炳耀[4]認為高血壓心臟損害屬“久郁致瘀”,這也是中醫“久病入絡”的體現之一。此乃病邪入絡,纏綿難去,血行不暢,故絡脈瘀阻。李運倫[5]認為情志失調,肝氣郁結,血脈瘀滯是發生高血壓LVH的重要病機。趙曉霞等[6]也從絡病學理論分析認為LVH形成和發展是慢性血瘀阻絡的結果,并提出通絡法治療LVH。

楊維華等[7]認為高血壓左室重構屬于中醫胸痹、喘證、水腫范疇,病機為肝陽動風,風陽肆虐,經遂運行不暢,日漸影響水液輸布。其發病過程為由風致瘀,由瘀生水,關鍵在于瘀,肝旺生風,風陽橫逆,影響經脈運行,心臟經遂不暢,出現本病。

劉勁松等[8]提出了LVH心之體用失常學說,認為其病理機制是全身陰陽失衡、心系陰陽失衡、心之體用失常的具體表現,心之君火失明、心包相火妄動是其核心機制,肝木失調、心包相火亢盛是其中心環節,腎氣虧虛、心包相火失藏是LVH的根本原因,痰濕、水飲、瘀血為貫穿LVH始終的病理產物,同時亦為心包相火失常的誘因。

3 中醫藥對高血壓左室肥厚的治療

3.1 中藥復方 嚴燦[9]用自制心肌康膠囊,藥物組成:三七、紅花、黃芪、葛根、半夏、瓜蔞皮、山楂、甘草等,治療 LVH 患者 36例,用藥前后 LVMI消退明顯。

劉德桓等[10]研究證實,辨證療法不僅能逆轉高血壓病LVH,且對左室功能、心肌缺血與室性心律失常良好的保護作用。

楊寧等[11]用調壓益心膠囊,藥物組成:漢防己、鉤藤、生地、山茱萸、黃芪、黨參、丹參、川芎等。與卡托普利對比治療LVH患者80例,兩者LVH患者有關指標治療前后比較,有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01),在改善左室舒張功能和血脂異常方面,調壓益心膠囊明顯優于卡托普利。

湯益明等[12]用調壓益心膠囊治療LVH 40例。經過平均15.7年的觀察,室間隔厚度(IVST)、左室重量指數(LVMI)等指標較治療前明顯降低,且可以調控血脂異常,防治動脈粥樣硬化,保護血管內皮及抗損傷,且可使大動脈血管壁病理性重塑得到改善和逆轉。

3.2 單味中藥 程俊彥等[13]發現,丹參能抑制自發性高血壓鼠(SHR)LVH的形成,并使心肌組織血管緊張素Ⅱ受體1(AT1R)表達減少,據此推測丹參可能通過減少SHR心肌AT1R的表達阻斷 Ang-Ⅱ的作用,進而抑制蛋白激酶 C(PKC)和絲裂原激活蛋白激酶(MAPK)系統的激活,降低心肌細胞內的鈣離子水平,抑制心肌成纖維細胞的增殖和膠原合成等機制來逆轉LVH。

涂欣等[14]又發現,白花前胡提取物能有效改善由于壓力超負荷導致的這種心肌細胞的橫向增殖,提示其對心肌重構過程中心肌細胞肥大的發生具有一定的作用。

王建萍等[15]研究發現,紅花提取物能有效預防因腹主動脈縮窄所致的左心室壁肥厚,說明紅花對抑制LVH的形成有效。周建中等[16]研究發現,燈盞細辛可逆轉高血壓大鼠的LVH,明顯降低心臟重量/體質量,改善心肌細胞肥大、變性等鏡下結構,且優于依那普利和福辛普利。

3.3 從絡病學說探討高血壓左室肥厚的防治 絡脈病變與缺血性疾病有高度相關性,缺血性血管疾患病變重點在于絡脈閉阻,血行不暢,而血管新生可能促進了血管生成、重建和側支循環的建立,從而防治缺血性心腦血管病。從絡病學說論治LVH,采用清肝、降氣、補虛、化痰、逐瘀、解毒、通絡等方法,通過中藥多靶點、多途徑作用于機體,有助于改善病情、逆轉心室肥厚、減少并發癥的發生[17]。

3.4 中西醫結合 劉澤銀[18]利用水蛭粉連用硝苯吡啶對LVH患者進行治療,取得較好效果。方偉[19]在常規西藥治療基礎上加用溫腎化瘀之品,治療3個月之后,患者左室舒張功能及重量指數有明顯改善(P＜0.01)。組方:制附子9 g,杜仲10 g,丹參、當歸、川芎、生山楂、生蒲黃、伸筋草、何首烏、桑寄生、葛根各20 g。郭志華等[20]用四泰片(主要由天麻、黃連、決明子、澤瀉、地龍、葛根、大黃、三七、丹參等組成)與卡托普利聯用,治療高血壓病左室肥厚,且中醫辨證為陰虛陽亢患者90例,隨機分為治療組和對照組。其中治療組60例,治療組和對照組降壓療效總有效率分別為96.67%和90.00%(P＞0.05);臨床癥狀總有效率分別為96.67%和73.33%(P＜0.01),四泰片與卡托普利均能明顯逆轉左室肥厚,而四泰片與卡托普利聯用對高血壓病左室肥厚患者具有改善癥狀、降壓、逆轉左室肥厚的作用,且優于單用卡托普利。

中醫藥通過多層次、多環節、多靶點的綜合調理,可使高血壓病患者在改善癥狀,減輕或逆轉終末器官損害,防止嚴重并發癥等有著一定的優勢。但臨床表明,西藥降壓更迅速,這是中醫藥降壓一直面臨的挑戰。因此,應開展中西醫聯合用藥的研究,以探討中醫與西醫共同施治的結合點,拓寬中醫藥的應用天地,探求高血壓治療的最佳方案。

3.5 其他療法 林錦標等[21]用血壓平滴鼻劑(夏枯草、菊花、牡丹皮等)觀察對高血壓大鼠左室肥厚及血漿腎素血管緊張素的影響,血壓平滴鼻劑在降壓的同時,能使血漿PRA、AngⅡ明顯低于對照組(P＜0.01)。吳人照等[22]觀察鍛煉對高血壓患者左心室肥厚逆轉作用,將患者分成實驗組和對照組,基本藥物為開搏通,療程為1年。實驗組在常規降壓的同時,再加鍛煉方法(氣功和體育運動相結合,在血壓穩定后開始),待血壓降到正常且穩定后,逐漸減量至停服。結果經B超檢查實驗組LVM I治療后與治療前相比有統計學意義(P＜0.01)。

4 結 語

中醫藥治療高血壓病,在改善癥狀、提高生活質量、逆轉靶器官損害、減少并發癥等方面都具有獨特的優勢。近年來,對高血壓病的研究從辨證論治、藥理研究和作用機制研究等方面都取得了一定進展,但還有待于進一步深入。在今后的研究中,應進一步結合現代醫學對高血壓研究的新理論、新成果,運用多學科知識深入研究證候本質,為辨證論治提供客觀指標和依據,在臨床實踐中,發揮中醫藥整體調節的優勢,多渠道、多途徑、多靶點綜合治療,努力提高患者的生活質量。

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