后路聚丙烯吊帶懸吊術治療女性盆底功能障礙所致便秘的護理

杜永紅

（南京市中醫院全國肛腸中心，江蘇南京 210001）

隨著社會的進步和發展，人類進入老年化社會，女性盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD），為中老年女性的常見病，多發病，發病率為40%[1]，絕經后婦女發生率為60%[2]。盆底功能障礙所致便秘的發病率高，不僅出現排便障礙，而且可能出現由于排便障礙導致的失眠、煩躁、注意力不集中、口臭、肛門會陰部墜脹等，嚴重影響患者的生活質量。我院自2004年11月起，開展了經陰道人工韌帶（intravaginal slingplasty,IVS）盆底重建術治療女性盆底功能障礙所致便秘，現將32例患者的護理報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例，年齡34～82歲，平均55.22歲，均為女性，主訴排便困難1年以上。32例均有直腸前突，23例同時有直腸黏膜內套疊，6例合并直腸黏膜外脫垂，9例合并盆底肌失弛緩。采用IVS人工韌帶懸吊盆底重建、直腸前突經陰道橋式修補、直腸黏膜內脫垂經直腸點狀錯位結扎或PPH術、恥骨直腸肌松解術。

1.2 方法

行IVS人工韌帶經陰道后壁懸吊盆底重建術。在腰麻或低位硬膜外麻醉下進行，根據直腸前突程度和范圍的不同，在陰道后壁中央作一長約4 cm的切口，向兩側潛行分離直腸陰道膈；繼則在兩側坐骨結節內側緣肛門括約肌外下方約2 cm，截石位3、9點處各作一約0.8 cm切口。穿刺器垂直進入坐骨直腸窩至肛提肌后轉向直腸陰道膈方向，至潛行分離的陰道后壁切口處穿出，同時以穿刺器將吊帶引至此處，繞過直腸前壁穿出，將穿刺器推出后倒行穿入外套管，同法由對側穿至該處，將聚丙烯吊帶穿過后連同穿刺錐一起向下拉出。然后將吊帶固定于陰道后壁的肌層上，3-0可吸收線縫合切口，圍繞切口四周作縱行的矩形黏膜橋，其周圍作潛行分離，電刀破壞黏膜表面腺體，后將“橋”縱向對邊縫合形成陰道后壁的柱形支撐，之后將潛行分離的直腸陰道隔作縱行縫合于“橋”的上方，形成二次加強。指診確認吊帶無張力后將雙側臀部皮膚外多余的吊帶沿皮膚表面剪去，縫合切口。

1.3 護理

1.3.1 術前評估

全面充分的評估，重視心理評估，使患者對病情和手術效果有客觀的認識，積極治療高血壓、糖尿病、心臟病等各種合并癥。

1.3.2術前護理

1.3.2.1 術前準備 常規檢查如血常規、凝血四項、肝腎功能、胸片、心電圖等；備皮上至恥骨聯合以上10 cm，下至肛門下5 cm，包括腹股溝、外陰和大腿上1/3，操作時動作應輕柔；術前一日下午服腸道準備藥物，以保證患者的夜間睡眠；術前晚及術晨陰道沖洗。

1.3.2.2 心理護理 患者患病時間較長，影響生活質量，渴望手術成功，同時又擔心治療效果及昂貴的費用。這種緊張的精神狀態可使神經、體液調節處于紊亂狀態，導致機體免疫力降低，護士要關心、同情患者，認真解釋患者提出的各種問題，消除其顧慮，強調手術具有簡單、微創的特點。做好家屬工作，共同配合給予患者心理支持。手術越臨近，患者焦慮、恐懼感程度越高，至手術前夜達最高蜂[3]，故術前晚可按醫囑給予安眠藥，保證充足睡眠，以免消耗精力與體力。

1.3.2.3 腸道準備 術前2天根據患者具體情況制訂適宜的個體化流汁；前1天下午遵醫囑口服腸道不易吸收抗生素及口服瀉劑，選用輝靈（磷酸鈉鹽口服液，先鋒醫藥股份有限公司）時，將輝靈1瓶用1000 ml溫開水沖服；選用恒康正清時（聚乙二醇電解質散，江西恒康藥業）時，用2000 ml溫開水將兩盒內 A（氯化鉀 0.74 g、碳酸氫鈉 1.68 g）、B（氯化鈉 1.46 g、硫酸鈉5.68 g）、C（聚乙二醇60 g）6包粉劑完全溶解，首次服用600～1000 ml，以后每隔10～15 min一次，1 h內服完，觀察大便排空情況，術晨清潔灌腸；術前晚8 h禁食，22 h禁水。

1.3.3 術后護理

1.3.3.1 病情觀察 患者多為老年人，有資料報道65歲與25歲相比，心功能下降30%～40%，加強巡視，監測生命體征，嚴密觀察患者的病情變化，使用PCA鎮痛泵者注意觀察呼吸的頻率與節律。

1.3.3.2 會陰部護理 雖然經后路IVS人工韌帶懸吊術會陰部切口小，但穿刺時容易造成所經路徑的血腫，故患者陰道內留置碘仿紗條12～24 h。注意觀察局部是否有出血、滲液，每日會陰擦洗2次；拔除碘仿紗條后，觀察創面是否有出血、滲液，分泌物的色、質、量、味，根據分泌物的情況決定擦洗次數，保持會陰部清潔、干燥。

1.3.3.3 二便護理 持續導尿24 h后予正確夾閉留置尿管2～3 d拔除，拔除后注意觀察排尿情況，囑患者多飲水，勿憋尿。控制大便一周，術后1～2 d禁食，靜脈補充全營養混合液體，控制輸液速度，保持連續性24 h內滴完，注意血糖變化，3～4 d進流質，少食多餐，逐漸增加，5～6 d進半流食，以后正常進食，以高蛋白低脂肪為主，促進傷口愈合。有排便之后，要通過食物或藥物調整保持排便通暢，以減少排便時縫合切口處的張力，防止切口裂開。

1.3.3.4 活動 按腰麻護理常規，6 h后指導床上活動，鼓勵患者早期下床活動，對體質弱不能下床活動者，應定期腿部按摩等護理，加強下肢血液循環，以防血栓性靜脈炎發生。

1.3.3.5 出院指導 6周內禁止性生活，活動時雙膝盡可能并攏，尤其搬重物或下蹲時[4]。注意飲食調理，多吃粗纖維食品及新鮮瓜果蔬菜促進排便；攝入充足的水分能達到軟化糞便的目的，有預防便秘的效果；飲食要定時定量，以防腸胃道功能紊亂。必要時使用緩瀉藥物，養成定時排便習慣，保持大便通暢，長期從事久坐、久站、久蹲工作的人，坐久蹲久了起身走走，站久了移動一下，勞逸適度，動靜適宜以免增加腹壓。加強盆底肌和肛提肌的鍛煉（Kegel運動[5]）指導患者有意識自行收縮肛門3 s后放松，連續做15～30 min，每日進行2～3次，隨時隨地都可以做，要堅持長期做。向患者及家屬講解保持樂觀的情緒，與醫護人員保持聯系，及時處理康復過程中遇到的問題。

2 結果

32 例患者平均治愈時間為24.8 d。平均隨訪24個月，其中痊愈21例；顯效8例；無效3例。32例患者均無感染及異物排斥反應。1例出現肛門墜脹癥狀半年，經保守治療逐漸緩解。

3 討論

經后路人工韌帶懸吊術治療女性盆底功能障礙所致便秘，創傷小，操作簡便，顯著提高患者生活質量。全程心理護理,完善的術前準備，精心的術后護理是手術成功的保證，隨訪對手術效果的評價和資料的收集十分重要。由于該手術隨訪時間有限，其應用的長期效果還有待進一步觀察，故護士在后路IVS人工韌帶懸吊術治療女性盆底功能障礙所致便秘的評估和管理中起到關鍵性作用。

[1]王建六,魏麗惠.女性盆底功能障礙性疾病研究進展[J].中國婦產科臨床雜志,2005,6(1):5-7.

[2]郎景和.婦科泌尿學與盆底重建外科:過去、現在與將來（之二）[J].中華婦產科雜志,2005,40(3):145-147.

[3]唐茂芹,趙貴芳,郭志勇,等.心外科患者手術后心理狀況對比研究[J].中國臨床心理學雜志,1997,5(4):222-224.

[4]成佳景,張戈,吳逸,等.改良的后路陰道壁懸吊術在盆底重建中的應用[J].中華婦產科雜志,2005,40(3):148-149.

[5]Ulmsten U，Johnson P，Rezapour M.A three-year follow up of tension free raginal tape for surgical treatment of female urinary incontinence[J].Br Obstet Gynaecol,1999,106(4):345-350.