34例眼眶骨折的CT診斷及臨床分析

劉愛英

（山東省榮成市人民醫院眼科，山東榮成 264300）

眼外傷是臨床常見疾病，眼眶骨折是常見的伴發癥。眼眶骨折后病情復雜多樣，涉及眶壁及其鄰近結構、眶內軟組織及眼球的運動功能，CT使眶部骨折的檢出率明顯提高，對診斷及正確分型有重要意義。為提高對本病的再認識，筆者收集2007年2月～2008年12月經臨床證實的34例眼眶骨折，就其CT表現及受傷原因、臨床癥狀、檢查治療結合文獻進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

34 例（34眼）患者中，男26例，女8例；右眼15例，左眼19例；年齡12～68歲，平均34.1歲。

1.2 臨床癥狀

本組32例有明確外傷史，其中，車禍傷16例，拳腳傷12例，棍棒傷4例；2例用力擤鼻后眼瞼及眶區腫脹。主訴：患眼腫脹疼痛，視力下降，復視，表現為眶區腫脹，其中，眶區皮下瘀血32眼，伴鼻出血20眼，皮下氣腫18眼，眶區感覺障礙14眼，復視8眼，眼球運動障礙2眼。視力光感～1.0。眼部并發癥：球結膜下出血15眼，眼瞼裂傷12眼，外傷性虹膜睫狀體炎9眼，球結膜裂傷4眼，角膜挫傷4眼，前房積血3眼，視網膜震蕩5眼。

1.3 CT檢查

34 例患者中，32例采用水平位及冠狀位掃描，2例自發性者行水平位掃描。

1.4 治療方法

眼瞼裂傷予以清創縫合，所有患者行早期保守治療，應用抗生素、維生素、止血藥等，短期應用強的松每天30 mg，連服3 d，減輕炎癥水腫。有合并癥者給予相應治療。CT檢出有明顯軟組織嵌頓者行主動轉動眼球訓練，每天2次，每次15～30 min。1例下壁眶骨折并軟組織嵌頓者行下瞼睫毛下切口眼眶骨折修復術，1例粉碎性鼻骨骨折鼻科行整復術，1例行聯合手術。

2 結果

CT均表現為眼眶骨折，爆裂性骨折24眼（70.6%），其中，內側壁17眼，下壁5眼，內下壁2眼；直接骨折10眼，其中，下壁9眼，下、外側壁骨折1眼。伴鼻骨骨折2眼，伴鼻竇積血30眼，球后積血、積氣17眼，眼外肌增粗7眼。經治療后所有患者視力提高，8例復視患者6例治愈，1例向顳側極度轉動眼球見復視，正前方及閱讀位無復視；1例術后仍復視，隨診至3個月后復視消失。

3 討論

3.1 眼眶骨折的命名及分類

眼眶居面中部上半部分，是眼球的保護空間，但眼眶又與其他鄰近組織緊密相連。眼眶骨折分類方法繁多，按骨折性質分爆裂性骨折和非爆裂性骨折。從頜面外科角度可分為眶緣內骨折（即爆裂性骨折）和眶緣骨折兩大類。此處所指的眶緣是指眼眶各緣及與其相關的骨組織，可涉及上頜骨、顴骨、篩骨、額骨等，臨床上常見的有眶頂骨折、眶-上頜-顴骨骨折、鼻-眶-篩骨折。范先群[1]認為應綜合骨折、眼球、視力、眼位、淚道和畸形等多種因素，提出理想的分類方案，以便更好地指導臨床制訂和選擇治療方案。也有學者認為將眼眶骨折大致分為眼眶爆裂性骨折、眼眶內陷性骨折和眼眶復合性骨折，方便、直觀，突出了受傷的程度、范圍、周圍組織受累狀況、致傷情形和部位，有利于臨床診治[2]。

3.2 眼眶骨折的病因及發病機制

①爆裂性骨折：眶腔基本是密閉的空間，當眶緣部受到比鼻眶入口處面積大的沖擊時，使眶壓急驟升高，升高的眶壓壁受力最大處或最薄弱部分產生骨折。此種情況眶下受力最大，而內壁篩骨紙板菲薄，兩者均易發生骨折。本組2例患者用力擤鼻后發生眶內側壁骨折，也證實了這一觀點。這是人體的一種保護性機制，在眼球破裂之前，發生了骨折，緩解了眶壓，從而使眼球免遭破損，所以這種患者視力往往良好，爆裂性骨折眶緣完好，致傷的沖擊力為鈍性外力，常見為拳擊及撞擊傷、體育運動傷等。②非爆裂性骨折：較強外力直接撞擊或擠壓于眶緣，使相應部位發生骨折、變形或移位。本組病例中爆裂性骨折24眼（70.6%），符合爆裂性骨折是最常見的眼眶骨折這一結論[3]。

3.3 CT檢查

對可疑眼眶骨折，CT檢查是必須的。CT可以一目了然地了解有無骨折及其部位、范圍、有無軟組織或肌肉嵌頓等，CT掃描的注意事項：①范圍要夠大、全面，要包括雙眶、額骨、顴骨、顴弓、上頜骨的全部，以免遺漏眶區相關結構。②要做水平位及冠位掃描，必要時加矢狀位。③CT斷層層間距不能太大，以2～5 mm一層為宜。④為顯示軟組織脫出、嵌頓情況，應顯示骨窗及軟組織窗。有學者認為螺旋CT軸位薄層掃描加三維重建技術對眼眶骨折的診斷清晰、明確，定位準確，程度和范圍適度，與同行的螺旋CT橫軸位加冠位掃描方法診斷率無顯著性差異，又減少了患者的射線輻射量，減輕了患者的經濟負擔，減少了醫患矛盾，應該作為眼部螺旋CT掃描的常規后處理技術[4]。

3.4 鑒別診斷

根據典型的外傷史及臨床癥狀，結合CT影像學檢查，診斷并不困難。在車禍等復雜的外傷中，患者不訴說清傷情，牽拉試驗可將眶壁骨折和眼外肌麻痹區分開來：眶壁骨折外展運動障礙應與外展神經麻痹相鑒別，眶底骨折的眼球上轉、下轉運動障礙應與動眼神經不全麻痹相鑒別。在眶壁爆裂性骨折的牽拉試驗中由于肌肉嵌頓，牽拉時可有阻力存在，眼肌麻痹無阻力。

3.5 治療

早期出血及水腫較明顯，口服皮質激素、維生素等神經營養劑及血管擴張劑，可減輕水腫，緩解復視，本組病例經保守治療后有效率達94.1%。對手術指征，大致以眼球內陷程度和（或）眼肌嵌頓為依據，并且手術時機掌握在2周以內。也有學者認為應在傷后2個月內實施手術[2]。早期手術療效優于晚期，早期手術指在外傷后2周手術[5]。本組2例均于2周內行眼眶骨折整復術，效果滿意。

總之，隨著現代經濟的發展，各種車禍及工農業外傷逐漸增加，眼眶骨折發病率逐漸升高，眶壁骨折后眶腔完整性的破壞，易造成嚴重的損傷后遺癥，已引起眼科、鼻科、口腔頜面外科、神經外科等多學科的重視。應用CT早期診斷并積極治療對眶骨骨折患者有著十分重要的意義。加強對本病的認識，及時診斷與治療，以達到早發現、早診斷、早治療的目的。

[1]范先群.眼眶骨折修復手術的現狀和問題[J].眼科,2005,14(6):357-359.

[2]楊忠昆,肖利華,陳學國,等.眼眶骨折436例臨床分析[J].眼外傷職業眼病雜志,2008,30(1):39-42.

[3]肖利華.現代眼眶病診斷學[M].北京:科學技術出版社,2006:420-431.

[4]張孟榮.螺旋CT三維重建診斷眼眶骨折[J].醫藥論壇雜志,2009,30(5):82-83.

[5]沈勤,林厚維,范先群.眼眶骨折修復手術對復視和眼球運動障礙的改善[J].上海交通大學學報:醫學版,2008,28(6):681-684.