重型顱腦損傷患者的急救與護理

郭應粉

（河南省濟源市腫瘤醫院，河南濟源 454650）

2009年1～12月，我院共收治重型顱腦損傷患者50例，均得到有效救護，先將急救與護理工作總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例，腦挫裂傷10例，硬膜外血腫25例，硬膜下血腫15例，合并顱骨骨折10例。致傷原因：車禍占93%，墜落傷占5%，暴力致傷占2%。治療方法：行保守治療5例；鉆孔引流術5例；行開顱血腫清除術或（和）去骨瓣減壓術40例。

1.2 急救與護理

1.2.1 院前急救

醫護人員要在第一時間內趕到現場，迅速對患者的意識、瞳孔、生命體征、受傷部位進行檢查，同時立即清除患者口腔、鼻腔內的分泌物、血液、嘔吐物或異物，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，迅速建立靜脈通道，根據患者的受傷情況，給予抗休克治療或脫顱壓治療；對有活動性出血患者，給予紗墊壓迫或鉗夾止血，爭分奪秒，護送入院急救。

1.2.2 進一步檢查，確定治療方案

入院后，立即協助患者行頭顱CT、核磁共振或X線檢查，配合密切的病情觀察，結合臨床神經系統定位檢查體征，對患者受傷的部位、范圍和程度，作出正確判斷，科學地把握手術指征，選擇正確的治療方案。一旦確定手術，應積極做好術前準備：禁食、配血、剃頭、皮試、心電、化驗等等。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 體位 除休克患者，一般顱腦損傷患者術后宜取頭高位，床頭抬高15°～30°，有利于靜脈血和腦脊液回流，減少顱內血流量，降低顱內壓[1]。躁動不安者要約束四肢或加床檔予以保護。

1.2.3.2 呼吸治療與護理 保持呼吸道通暢：體位合理，預防舌后墜引起的窒息，備好舌鉗和開口器；及時吸痰，使用一次性吸痰管，吸痰充分有效，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜；嚴重創傷者給予氣管插管或氣管切開，行呼吸機支持呼吸。嚴格執行氣管切開護理：持續濕化氣道，定時霧化吸入、稀釋痰液；注意觀察呼吸音、呼吸頻率和節律；定時翻身叩背，鼓勵清醒患者有效咳嗽和排痰，預防肺部感染；定時更換氣管切開處敷料，做好氣管內套管的消毒工作。每日兩次病室通風，保持室內濕度50%～60%[2]，限制陪護人員。

1.2.3.3 保證及時、準確、有效的治療 術后患者用藥比較復雜，如抗生素、止血藥、脫水劑、利尿劑、腦血管活性藥、鎮靜劑、冬眠合劑、激素藥、抑制胃酸藥物等等，用藥速度、時間、劑量等都有嚴格限制，護士有必要根據時間排出治療卡，并認真進行交接，以免遺漏或錯誤執行醫囑，同時注意觀察用藥效果和不良反應，發現異常，立即報告醫師給予及時調整。

1.2.3.4 病情觀察 術后持續心電監護，每15～30分鐘測量生命體征和血氧飽和度變化，平穩后改為每1～2小時一次，做好特護記錄。尤其加強對意識和瞳孔的觀察，因為意識和瞳孔的變化，是疾病轉歸的最前沿、最敏感也是最可靠的兩個指標。對意識的觀察方法：兩提問（年齡和時間）、兩指令（伸、握拳和睜閉眼）及輕拍皮膚、壓眶上神經，同時檢查咳嗽、吞咽、睫毛及角膜反射；以了解意識的深度。瞳孔觀察：注意對比雙側瞳孔的形狀、大小及對光反應。發現異常立即匯報醫師給予緊急處理，以免發生腦疝危及生命。

1.2.3.5 腦室引流管的護理 保持引流通暢，意識不清、躁動不安、小兒患者進行約束，防止將管道拔出發生意外；引流裝置應高于床頭10～15 cm[3]；嚴格保持整個引流裝置的清潔無菌，防止引起顱內感染；每天記錄引流液的色、質、量。正常腦脊液無色透明，無沉淀，術后1～2 d可略帶血性，3 d后轉為淡黃色，若術后腦脊液中有大量鮮血或顏色逐漸加深，則提示腦室內出血，需要立即手術。注意引流速度的快慢，顱內壓癥狀是否改善。一般引流時間不超過14 d，拔管前一日，試行抬高或夾閉引流管，觀察顱內壓是否有再次升高的現象。如有，立即報告醫師，再次開放引流管。

1.2.3.6 高熱護理 重型顱腦損傷患者，急性期體溫可高達39℃左右，應積極處理。降溫以物理降溫為主，可頭置冰帽，也可用冰袋放于腋下、腹股溝大血管處，注意冰袋、冰帽降溫時，要加墊襯，保護皮膚，同時注意血壓、心律、心率的變化，尤其是對心臟病、高血壓、小兒及老年人[4-5]。

1.2.3.7 加強基礎護理，預防并發癥 保持床鋪干凈、整潔，昏迷患者要建立翻身卡，每2～3小時翻身一次，預防壓瘡；認真執行口腔護理，防止口腔感染；保持會陰部清潔，預防泌尿系感染；加強患肢功能鍛煉，預防足下垂和肌肉萎縮；恢復期進行心理疏導和語言鍛煉，促進各種正常的功能恢復[6]。

2 結果

50例患者中，40例痊愈，8例好轉，其中2例因額葉損傷并發情緒障礙，3例并發肢體障礙合并語言障礙，3例并發外傷性癲癇，另外2例因經濟原因自動放棄治療。

3 討論

重型顱腦損傷患者，生命危在旦夕，作為醫護人員，要有高度的急救意識，爭分奪秒，搶救生命，配合科學的整體護理措施，那么，患者的救護成功率將會更高。

[1]段杰,王慶珍,金穎.神經外科護理[M].北京:科學技術文獻出版社,2001:87-88.

[2]李小寒,尚小梅.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:12.

[3]郎黎薇.實行重癥監護護理[J].護士進修雜志,2009,24(3):195-196.

[4]李曉燕,王吉榮.健康教育對老年病患者生活質量的影響[J].中國當代醫藥,2009,16(13):18-20.

[5]朱月男.老年高血壓患者的健康指導與護理[J].中國當代醫藥,2008,15(8):108.

[6]陳靖,楊瑞蘭.重型顱腦損傷的護理[J].中國現代醫生,2007,45(2):99-100.