乙型肝炎疫苗免疫效果回顧性評價

張棟武

（廣東省從化市中心醫院門診部，廣東從化 510900）

乙型肝炎是一種嚴重威脅人類健康的傳染性疾病，據不完全統計，約有25%的乙肝病毒攜帶者可以發展為肝硬化或者肝癌[1-2]。為了解從化市學齡前兒童乙肝病毒的感染現狀，為今后乙肝的防治工作提供指導性依據，筆者總結分析了我市1995～2005年共19 883名學齡前兒童的HBV檢測資料，并將同期的農村幼兒園學齡前幼兒資料作為對照資料并進行比較。現將結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取從化市區內所有幼兒園入園前的1～6歲學齡前兒童19 883人為調查對象，同時隨機選擇該市農村幼兒園兩所同齡兒童1 524人為共同調查對象；所有調查對象年齡為1.0～6.5歲，平均 4.5歲。

1.2 實驗方法

所有實驗對象統一要求空腹并靜脈采血3 ml，分離血清待檢。采用業內公認的酶聯免疫吸附試驗（ELISA）為檢測方法，檢測所有對象的HBsAg、抗-HBs等乙肝病毒感染血清標志物，檢查并咨詢待檢者是否接種乙肝疫苗；試劑盒由上海科華實業生物工程公司提供，操作及結果判定見說明書。

1.3 統計學方法

采用Microsoft Excel建立數據庫，并進行數據錄入，用SPSS 10.0數據統計分析軟件進行統計學處理，數據采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 乙肝疫苗接種率

1995年以來，我們采取查看計劃免疫接種證和詢問幼兒免疫接種史等方法，對從化市城區內所有幼兒園新入園幼兒及同期隨機選擇的農村托幼園所的新入園幼兒作為資料收集對象。1995～2005年間，城市幼兒乙肝疫苗全程免疫接種率分別為：60.4%、64.6%、73.5%、70.3%、81.5%、86.7%、85.3%、91.2%、90.8%、95.6%、98.1%。農村同期幼兒乙肝疫苗全程免疫接種率分別為：48.5%、56.3%、53.5%、68.7%、65.3%、76.2%、72.5%、80.3%、83.5%、80.7%、91.2%。 見表 1。

2.2 乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率、乙肝疫苗接種率及抗-HBs陽性率

1995～2005年以來，我們對從化市所有幼兒園的新入園兒童進行乙肝病毒血清標志物強制性檢測（乙肝兩對半檢測），結果顯示：受檢測城區幼兒園學齡前兒童群體HBsAg攜帶率由1995年的14.5%下降到2005年的4.2%，而同期對照農村幼兒園學齡前幼兒群體HBsAg攜帶率則由1995年的17.1%下降至2005年的6.8%，見表1。

表1 從化市學齡前兒童及對照組乙肝調查結果統計（%）

3 討論

有資料顯示，廣東省是乙型肝炎大省，HBsAg攜帶率居全國之冠[3]。由于人類對乙肝病毒普遍易感染，且醫學對乙肝病毒尚無特效治療手段，有效預防成為人類對付該病的可靠手段，而接種乙肝疫苗則成為預防乙型肝炎的首選[4]。為此，國家逐步把乙肝疫苗接種工作納入計劃免疫管理范疇，這對乙型肝炎起到明顯的防治作用[5]。早期乙肝疫苗接種工作由于受各地區經濟、文化等因素的影響，各地區各群體之間乙肝疫苗接種率水平不盡相同，但總體情況仍然顯示，經濟發達、群眾整體文化素質較高的地區，乙肝疫苗接種率水平也較高，而相應的保護性抗體百分率也相對較高。

1995年以來，隨著乙肝疫苗接種工作的不斷推進，從化市學齡前兒童乙肝病毒攜帶率呈現明顯的下降趨勢。城市及農村學齡前兒童HbSAg攜帶率分別從1995年的14.5%和17.1%下降到2005年的4.2%和6.8%，同一年份之中，城區與農村乙肝疫苗接種率有顯著性差異（P＜0.05），不同年份之間乙肝疫苗接種率則不盡相同，總體呈現波浪式上升趨勢；HBsAg攜帶率則呈現出隨機分布且呈逐年振蕩式下降趨勢，某些年份內城區與農村同齡兒童HBsAg攜帶率有顯著性差異（P＜0.05）而某些年份內則無統計學意義（P＞0.05）；抗-HBs陽性率則隨著乙肝疫苗接種率的逐年上升而增加，且某些年份之間，城區與農村同齡兒童相比較仍然具有統計學意義，不同年份之間亦呈波浪式上升趨勢，但與乙肝疫苗接種率不盡相同。理論上，乙肝疫苗接種率應該跟抗-HBs陽性率一致的，實驗結果顯示，二者有明顯相關性但并不完全一致，表明不同實驗個體對乙肝疫苗的敏感性不盡相同，另外，由于接種乙肝疫苗改變了乙肝病毒的自然感染模式，使得乙肝病毒在人群中出現低感染、高保護的特點。同時，部分注射乙肝疫苗兒童未檢出相應抗體，導致乙肝保護性抗體與乙肝接種率不盡相同，主要由于該類個體對乙肝疫苗形成免疫耐受的機制有關。通過追蹤觀察，我們發現：該類兒童大多其母親為HbSAg攜帶者，且該類兒童其后感染乙肝病毒的風險性高于能產生抗-HBs的兒童。結果提示注射乙肝疫苗且產生抗-HBs的兒童能夠得到較好的保護作用。

學齡前兒童乙肝病毒攜帶率明顯下降而同期成年人群乙肝病毒攜帶率仍高居不下，且有上升趨勢，說明人群中仍不斷有人感染乙肝病毒。資料顯示成年男性乙肝病毒攜帶率較女性攜帶率高[6-7]，提示隨著社會活動的增加感染乙肝的風險性亦增加，因此，在總結學齡前兒童計劃免疫成功經驗的基礎上，有計劃地開展對各年齡段未接種乙肝疫苗人群的預防接種，尤其對乙肝患者或乙肝攜帶者的家屬、醫務人員、社會各階層社交廣泛的人群等高風險人群進行乙肝疫苗加強免疫，是預防并降低乙肝病毒感染的有效途徑。

[1]彭宜紅,莊輝.關于病毒性肝炎:病毒性肝炎分型研究[J].中國公共衛生,1996,12(2):51-57.

[2]屈靜虹.乙型肝炎感染危險因素及其防護[J].中國當代醫藥,2009,16(24):122-123.

[3]戴志澄,祈國明.中國病毒性肝炎血清流行病學調查(上卷)[M].北京:科學技術文獻出版社,1997:39-47.

[4]杭雙熊,濮翔科,陳敏,等.常州市肝炎患者中TTV感染狀況調查[J].中國當代藥,2009,16(5):101-102.

[5]孫從新,戚緒策.表面抗原檢測的相關體會[J].中國當代醫藥,2009,16(5):155-156.

[6]任雪鴻,莫益歡,肖任琪,等.深圳市中小學生HBV感染狀況調查分析[J].華南預防醫學,2005,31(6):29-30.

[7]宋國風,陳志偉,高明宏.老年性病毒性肝炎的特點[J].中國當代醫藥,2009,16(24):158-159.