乳腺惡性腫瘤的高頻超聲診斷分析

李冰茹，關新全

（遼寧省鞍山市長大醫院，遼寧鞍山 114005）

目前乳腺癌發病率呈上升勢頭，是我國女性常見惡性腫瘤。應用高頻探頭可以更加清晰地顯示乳腺及腫瘤的細微結構，血流顯像可以提供腫塊內部及周邊的血流情況，更為乳腺惡性腫瘤的早期發現及鑒別診斷提供了有力依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2008年12月在我院經超聲診斷為乳腺惡性腫瘤并行手術的患者25例，年齡27～68歲，腫塊直徑2.3～7.2 cm。術前行超聲檢查，術后病理檢驗。

1.2 方法

應用HP-4500及GE-LOGIQ7型彩超診斷儀，探頭頻率7.5～12 MHz，囑受檢者仰臥位，暴露雙乳腺及腋窩，以乳頭為中心放射狀全方位多切面掃查，同時掃查雙側腋窩。觀察乳腺腫塊的大小形態，內部回聲情況，邊緣回聲情況，縱徑/橫徑，有無后方回聲衰減，有無鈣化，內部及周邊血流情況及有無腋窩淋巴結轉移等。腫塊內部血流信號分級判定按Adler方法分為四級[1]，0級：腫塊內部未發現血流信號；1級：少量血流，為1～2個點狀或細棒狀血管；2級：中量血流，為3～4個點狀血管或一個較長的血管，其長度可接近或超過腫塊半徑；3級：多量血流，可見5個以上點狀血管或2個較長血管。

2 結果

2.1 超聲診斷

25例患者術前超聲提示為乳腺實質性占位 （惡性可能性大），其中術后病理診斷22例為惡性，2例為乳腺纖維腺瘤，1例為乳腺增生結節。超聲符合率為88%。22例乳腺惡性腫瘤中，乳腺浸潤性導管癌18例 （81.8%），髓樣癌3例（13.6%），乳頭狀導管癌 1例（4.5%）。

2.2 聲像圖特點

典型的乳腺惡性腫瘤二維超聲特點：癌瘤處邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈“鋸齒”狀或“蟹足”狀，界限往往不清；內部多呈低回聲、實性衰減暗區，分布不均，少數呈等回聲或強回聲；癌瘤后壁回聲減低；癌瘤內有微粒樣鈣化點；縱徑/橫徑＞1；癌瘤向組織或皮膚呈“蟹足”樣浸潤；彩色超聲多普勒血流（CDFI），癌瘤內血流信號增多，并有新生血管及動靜脈瘺，形成高速高阻及動靜脈混迭現象，有穿支動脈血流[2-3]。本組超聲診斷為乳腺惡性腫瘤病例中乳腺腫塊形態均為不規則，內部回聲低，界限欠清晰，其中18例邊緣毛糙呈毛刺狀，14例腫塊縱橫比＞1，16例腫塊內可見小強回聲鈣化，周邊有暈者20例，后方衰減10例。CDFI全部可見豐富血流信號，其中周邊及內部均見血流信號19例，僅內部見明顯血流信號6例，均為2級以上。同側腋窩淋巴結轉移12例。

3 討論

本組25例患者中有22例術后證實是乳腺惡性腫瘤，符合率為88%，說明高頻超聲通過腫瘤二維聲像圖的表現及腫瘤發生組織與周圍組織的關系，對乳腺惡性腫瘤的診斷完全可以為臨床提供依據，典型的乳腺惡性腫瘤通過超聲診斷較容易，但不是所有患者聲像圖均具備癌瘤特點，同時有些具備癌瘤特點也不是惡性腫瘤，但如果同時有腋窩轉移則為惡性。本組患者中25例患者其聲像圖均可見典型乳腺惡性腫瘤特征，均有兩三點與惡性聲像圖特征符合，因此診斷上不是很困難，遺憾的是本組患者中有3例良性腫瘤誤診為惡性，2例纖維腺瘤患者其中之一腫塊內有鈣化灶，誤診原因是由于缺乏對乳腺腫塊內微小鈣化灶的認識，對所有鈣化都太緊張，認為與惡性疾病有關，微小鈣化與腫瘤細胞的殘片和壞死組織的鈣化，腫瘤上皮細胞的分泌或腫瘤引起的乳腺組織生長代謝異常有關[3]；另一例是因其腫瘤邊界欠清晰，腫瘤內及周邊均有血流信號，周邊可見粗大血流信號，其內可見少許血流信號，由于血流較豐富，雖然頻譜不是高速高阻，當時仍然診斷為惡性，沒有注意良性腫瘤的血流多表現為斜行進入腺體，而且血流信號的多少同腫瘤纖維含量有關；術后病理為增生結節的患者，是因為腫塊較大周邊不規則，后方有衰減。雖然有誤診，但高頻彩超檢查方便，無損傷，仍然是乳腺腫瘤最好的檢查方法，對術前定性診斷具有實用價值。

[1]楊光林.彩色多普勒血流顯像研究小乳癌血流動力改變的量化指標探討[J].中國超聲醫學雜志,2000,16(6):501-503.

[2]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].5版.北京:科學技術文獻出版社,2006:156.

[3]張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學[J].北京:科學技術出版社,2000:141.

[4]張家庭,李泉水,李征毅,等.乳腺良惡性鈣化與聲像學特征分析[J].中國醫學超聲雜志,2007,4(4):234-236.