維護護士合法權(quán)益 提升護理質(zhì)量

614205 成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院 孫小英

2008年5月12日，國務院頒布的《護士條例》開始正式實施，這是我國第一次為護士的權(quán)利和義務進行立法，標志著我國護士執(zhí)業(yè)有了法律保障，護理管理也進一步納入法制化軌道。通過學習《護士條例》，我們領(lǐng)悟到提升護理質(zhì)量，首先應該從保障護士合法權(quán)益做起。

關(guān)于護士的合法權(quán)益，《護士條例》作了以下四方面規(guī)定：①護士有獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利。參照的是《工傷保險條例》、《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、勞動和社會保障部等部門《關(guān)于事業(yè)單位、民間非營利組織工作人員工傷有關(guān)問題的通知》、勞動和社會保障部《關(guān)于護士工齡津貼的若干規(guī)定》等國家有關(guān)規(guī)定。②護士有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權(quán)利。規(guī)定從事直接接觸有毒、有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權(quán)利。患職業(yè)病的，有依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。③護士有獲得與本人業(yè)務能力和學術(shù)水平相應的專業(yè)技術(shù)職務、職稱的權(quán)利。有參加專業(yè)培訓、從事學術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術(shù)團體的權(quán)利。④護士有獲得疾病診療、護理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護理職責相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議[1]。

1 目前護理管理中存在的問題

人力資源配置不能適應護理功能和護理需求變化。隨著科技進步、社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，護理需求總量不斷增加，其內(nèi)容與形式都在不斷發(fā)生重大變化，促使護理功能也發(fā)生了相應的演變，護理模式由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變；護理服務的對象由單純的患者向健康人群轉(zhuǎn)移；護理服務范圍包含人的整個生命周期的全過程；護理服務場所由傳統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)向社會、社區(qū)、家庭等擴展。護理人力資源配置應盡快適應護理需求總量增長和需求內(nèi)容的變化，不僅要重視患者的疾病護理需求，而且要重視其特殊護理需求，使人們不僅要求有醫(yī)有護，而且要有好醫(yī)好護。而當前我國的護理人力資源配置恰恰不能適應護理需求和護理功能的這種變化。主要表現(xiàn)在：①臨床護士總量不足，不能滿足護理需求總量的增長。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，全國城市每千人口護士比為0.99，農(nóng)村每千農(nóng)民人口護士比為0.18[2]。而在1998年WHO的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，除印度、土耳其、巴西等國家的每千人口護士比在l以下外，世界絕大多數(shù)國家每千人口護士比已經(jīng)達到3以上，部分發(fā)達國家甚至高達25～40[3]。說明我國護士人力資源相當缺乏，與大多數(shù)國家還有很大差距。②護理服務分布結(jié)構(gòu)不合理，不能適應護理功能變化。大部分護士都安排在醫(yī)院內(nèi)，使護理服務尚停留在醫(yī)院內(nèi)部，而且護理服務的重心為疾病護理，而家庭護理、社區(qū)護理服務人員不足，使疾病前后護理服務環(huán)節(jié)薄弱，許多患者因不能得到及時有效的院前急救和院后康復護理，而導致再入院率增加，住院時間延長[4]。③床護、醫(yī)護人員比例失調(diào)，配置不合理。2005年，衛(wèi)生部調(diào)查了全國400多家醫(yī)院，三級綜合醫(yī)院病房床位與護士比平均為1∶0.33。2007年，有學者對全國31個省、市、自治區(qū)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的696所三級綜合醫(yī)院進行調(diào)查，病房床護比平均為1∶0.38，雖然有了顯著提高，仍沒有達到衛(wèi)生部1978年《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行草案)》要求的1∶0.4的標準。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，全國醫(yī)生與護理人員比僅為1∶0.68[2]。而日本、中國香港地區(qū)的醫(yī)護比都超過1∶4；芬蘭、挪威、加拿大等國家醫(yī)護比為1∶6。醫(yī)護比例失衡，導致護理人員緊缺與浪費并存，因而影響了臨床護理人員工作的積極性，影響了護理隊伍的穩(wěn)定性。④護理隊伍的知識與職稱結(jié)構(gòu)不合理。我國護理人員以中等專業(yè)學校畢業(yè)生為主，大專以上學歷占20.6%，中級職稱以上僅8.9%，大量中級職稱以上人員從事非臨床護理工作，護理人力得不到有效利用。因此，合理配置護理人力資源，使護理人員能夠滿足臨床、社區(qū)、家庭護理的需求，并得到最大限度地利用，是護理管理者迫切需要解決的問題。

2 部分護士合法權(quán)益得不到保障

在我國新老人事制度并行的情況下，部分醫(yī)院存在著正式編制人員和編外聘用合同制人員雙軌管理機制，軍隊醫(yī)院護士更是由軍人護士、非現(xiàn)役文職人員、合同制護士三種人員組成，使得一些合同制護士的合法權(quán)益得不到有效保障。主要表現(xiàn)在：付出同樣勞動卻不能獲取同等報酬、享受同等福利待遇，甚至沒有參加社會保險的權(quán)利；患職業(yè)病時，難以獲得賠償；不享有參加繼續(xù)教育、職稱晉升的權(quán)利，不享有國家規(guī)定的福利待遇和節(jié)假日待遇；人格尊嚴有時得不到尊重，打罵護士的現(xiàn)象時有發(fā)生。這些問題不僅侵犯了護士的勞動權(quán)益，而且嚴重影響了護士工作的積極性，不利于護理專業(yè)的發(fā)展，不利于為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。

3 貫徹《護士條例》，維護護士權(quán)利，規(guī)范護士行為

第一，要明確護士的權(quán)利，形成全社會尊重護士的氛圍。除了我國《憲法》和《民法通則》規(guī)定的公民基本權(quán)利和民事權(quán)利外，《護士條例》規(guī)定了護士執(zhí)業(yè)應當享有的合法權(quán)利。全社會，特別是醫(yī)院要改變“重醫(yī)輕護”的觀念，自覺維護護士的合法權(quán)益。通過采取有效措施和人事分配制度改革，形成鼓勵護士安心工作、積極工作的激勵機制。第二，按照《護士條例》的規(guī)定，為護士提供衛(wèi)生防護用品，并采取有效的衛(wèi)生防護措施和醫(yī)療保健措施；執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按照國家有關(guān)規(guī)定為在本機構(gòu)從事護理工作的護士足額繳納社會保險費用；對在邊遠地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼；制定、實施本機構(gòu)護士在職培訓計劃，并保證護士接受培訓；根據(jù)臨床專科護理發(fā)展和專科護理崗位的需要，開展對護士的專科護理培訓，采取以上措施可保障護士合法權(quán)益。提高工作積極性，提升護理質(zhì)量。第三，規(guī)范護理行為。護理是一項涉及維護和促進人的健康的醫(yī)療活動，具有專業(yè)性、服務性的特點。規(guī)范的護士執(zhí)業(yè)行為，對于提高護理質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、防范醫(yī)療事故、改善護患關(guān)系、促進人民群眾健康具有重要作用。《護士條例》明確規(guī)定了護士應當承擔的義務：依法執(zhí)業(yè)的義務；尊重和維護患者權(quán)利的義務；緊急救助義務；監(jiān)督醫(yī)囑義務；參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制的義務等。廣大護士應自覺履行這些義務。管理機構(gòu)和管理人員應加強護士管理，按照衛(wèi)生部的規(guī)定，設(shè)置專門機構(gòu)或者配備專(兼)職人員負責護理管理工作；建立護士崗位責任制并進行監(jiān)督檢查。第四，重視護士的主體地位。在現(xiàn)代護理管理中，將護士視為護理管理的主體，使護士處于主動參與和管理的地位，一方面可使護士感到其尊嚴和權(quán)利得到了尊重，從而使工作熱情、創(chuàng)造性得到提高；另一方面可增進護理管理人員與普通護士的關(guān)系。通過護士參與管理，可以和管理者一同協(xié)商作出決策，這樣的決策容易很快被護士執(zhí)行；同時，護士也會站在管理者的角度去思考，減少或克服對管理者意圖的不理解而造成的不滿[3]。

[1]國務院辦公廳.中華人民共和國國務院第517號令[Z].護士條例，2008-5-12.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.2003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要[EB/OL]，2003-5-26.

[3]蔣艷，沈?qū)帲Z瑞芹.我國護理專業(yè)人力資源現(xiàn)狀及改進建議[J].護理管理雜志，2004，4(2)：19-21．

[4]葉文琴，朱建英.現(xiàn)代醫(yī)院護理管理學[M].上海：復旦大學出版社，2004：19-22．