循證護(hù)理對(duì)療養(yǎng)院急危重癥搶救的作用

510510 廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院 張玉銀

循證護(hù)理(evidence-based nursing,EBN)是近年來(lái)隨著循證醫(yī)學(xué)[1]的興起，而逐步發(fā)展起來(lái)的護(hù)理觀念，是一種以最新科學(xué)論據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐。目前，循證護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的方向，逐步深入到護(hù)理工作的各個(gè)領(lǐng)域。循證護(hù)理應(yīng)用于急危重癥搶救中可以促使護(hù)理人員知識(shí)更新，提高護(hù)理技能，增加搶救的成功率。

1 EBN的要領(lǐng)和內(nèi)涵

EBN是指護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中，運(yùn)用現(xiàn)有最好的科學(xué)證據(jù)實(shí)施護(hù)理，核心思想是認(rèn)真地、明智地、慎重地運(yùn)用當(dāng)前所獲得最佳的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理人員本身專業(yè)技能和多年工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合療養(yǎng)院急救體系，制訂出療養(yǎng)院急救方案中的護(hù)理部分[2]。

EBN有5個(gè)步驟[3]，包括：①將實(shí)際工作中信息需求轉(zhuǎn)換為確實(shí)的結(jié)構(gòu)化的提問(wèn)。②將精確問(wèn)題作為文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)，確認(rèn)相關(guān)的研究證據(jù)(此步驟包括情景、干擾和結(jié)果)。③批判性評(píng)價(jià)研究證據(jù)的有效和可操作性。④根據(jù)臨床專家和試驗(yàn)的意見(jiàn)是否有將最后的證據(jù)用于護(hù)理計(jì)劃。⑤通過(guò)自我反應(yīng)，療養(yǎng)院和同行的評(píng)價(jià)來(lái)評(píng)定效果。

2 EBN應(yīng)用于療養(yǎng)院急危重癥搶救

療養(yǎng)院療養(yǎng)人群較為特殊，療養(yǎng)院急危重癥搶救個(gè)案相對(duì)較少，護(hù)理工作方面是人員新、實(shí)踐少，若重視不夠，處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。而EBN這一新的護(hù)理模式更適合解決此種問(wèn)題。

2.1 療養(yǎng)院急危重癥搶救的現(xiàn)狀和護(hù)理工作的要點(diǎn)

2.1.1 療養(yǎng)保健任務(wù)重，療養(yǎng)人員病情不了解 干部療養(yǎng)期由原來(lái)的30 d改為15 d，在縮短了療程的同時(shí)也增加了療養(yǎng)工作的強(qiáng)度。我院老干部療養(yǎng)員人數(shù)多，平均年齡大，病種復(fù)雜，一人身患多種老年慢性疾病不在少數(shù)，雖然平時(shí)堅(jiān)持服藥，但療養(yǎng)期內(nèi)旅行、外出參觀、走訪勞累等因素可誘發(fā)各種急危重癥。

2.1.2 急救能力相對(duì)不足 療養(yǎng)院以保健和康復(fù)為主，突發(fā)情況較少，與醫(yī)院相比，療養(yǎng)院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作機(jī)會(huì)少，護(hù)理人員急救實(shí)踐更少，而且護(hù)理人員年輕，經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)早期獨(dú)立進(jìn)行搶救缺乏主動(dòng)性和計(jì)劃性。另一方面，在日常護(hù)理工作中由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)療養(yǎng)員病情發(fā)生變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成延誤搶救，給療養(yǎng)員帶來(lái)不應(yīng)有的傷害。

2.1.3 療房分散，沒(méi)有急救通道 療養(yǎng)院急危重癥的發(fā)生呈現(xiàn)“突發(fā)、零散、病雜”等特點(diǎn)，由于療養(yǎng)區(qū)大，居住分散，樓層是階梯狀，一旦有急救事件發(fā)生，護(hù)理?yè)尵热藛T很難在第一時(shí)間迅速地將急救器材設(shè)備帶到現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)施有效急救。

2.1.4 急救設(shè)備落后，藥品不齊 多數(shù)軍隊(duì)療養(yǎng)院所用急救設(shè)備簡(jiǎn)單、落后，客觀上造成了療養(yǎng)院搶救落伍現(xiàn)狀，急救保障藥品較少，劑型陳舊，有的品種還時(shí)常斷檔，護(hù)理人員遇到急救時(shí)，束手無(wú)策難以發(fā)揮作用。

2.2 分析“療養(yǎng)院急危重癥搶救護(hù)理工作如何進(jìn)行”提高護(hù)理人員急救的意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)急救知識(shí)和技能，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理急救骨干；提高護(hù)理人員病情觀察能力和處置能力，做到嚴(yán)密細(xì)致的病情觀察，及時(shí)準(zhǔn)確的急救處理；重視急救訓(xùn)練，熟練掌握各種常見(jiàn)急救監(jiān)護(hù)程序和步驟，反復(fù)訓(xùn)練，定期考核，有計(jì)劃地開(kāi)展急救演練，以療養(yǎng)院經(jīng)常發(fā)生的急救重點(diǎn)進(jìn)行模擬演練；改善療區(qū)環(huán)境，改建適合療區(qū)的急救通道，完善急救預(yù)案中的護(hù)理部分，重視急救工作中的護(hù)理要素。

2.3 評(píng)價(jià)“療養(yǎng)院急危重癥搶救的措施”

2.3.1 “急救訓(xùn)練中以療養(yǎng)院經(jīng)常發(fā)生的急救重點(diǎn)進(jìn)行模擬演練”不夠真實(shí)，難以訓(xùn)練護(hù)士的應(yīng)急能力 護(hù)理部門(mén)應(yīng)提供增加臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，讓護(hù)士到醫(yī)院急診科進(jìn)修、短訓(xùn)或臨床見(jiàn)習(xí)感受急救氛圍，培養(yǎng)沉著、冷靜、處事果斷的工作方法和能力。EBN急救演練教學(xué)有助于護(hù)士養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，培養(yǎng)其評(píng)判性思維能力，提高護(hù)士的組織、溝通、協(xié)調(diào)等綜合能力[4]。

2.3.2 加強(qiáng)護(hù)理急診方面的學(xué)術(shù)交流，了解急診醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展、新技術(shù)，不斷更新知識(shí)，學(xué)習(xí)實(shí)踐急救技術(shù)和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn) 有報(bào)道通過(guò)對(duì)156例急性腦梗死 (acute cerebral infraction,ACI)患者實(shí)施EBN，對(duì)發(fā)病的危險(xiǎn)因素采取有效的護(hù)理措施，使患者受損的神經(jīng)功能恢復(fù)快，縮短了住院時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用，提高了生活質(zhì)量[5]。應(yīng)用EBN在ICU居住時(shí)間≥4 d的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果患者的焦慮、抑郁情緒顯著改善，取得了一定的效果[6]。

2.3.3 改善和更新療養(yǎng)院的急救設(shè)備和儀器 注意經(jīng)常維護(hù)，由專人負(fù)責(zé)，確保急救設(shè)備能正常工作。

2.4 根據(jù)專家和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)用于制定護(hù)理計(jì)劃療養(yǎng)院的急救經(jīng)驗(yàn)有借鑒的很多，對(duì)于護(hù)理上的要求已經(jīng)很明確，急救預(yù)案經(jīng)過(guò)專家不斷總結(jié)修改趨于完善，各級(jí)護(hù)理部門(mén)對(duì)EBN在急救中的作用已逐步認(rèn)識(shí)和重視，對(duì)于護(hù)理人員的素質(zhì)和能力的培養(yǎng)、訓(xùn)練正在進(jìn)行中。

2.5 通過(guò)療養(yǎng)院臨床實(shí)踐評(píng)定效果 通過(guò)療養(yǎng)院近年來(lái)的臨床實(shí)踐，EBN對(duì)臨床護(hù)理學(xué)的不斷補(bǔ)充和監(jiān)督，對(duì)護(hù)士護(hù)理技能的促進(jìn)和檢驗(yàn)起到了真正的有效作用，杜絕了弄虛作假的現(xiàn)象。臨床實(shí)踐結(jié)果的評(píng)價(jià)是肯定的，可以驗(yàn)證措施的重復(fù)性、實(shí)用性。EBN應(yīng)用于療養(yǎng)院急危重癥搶救，減少了療養(yǎng)院的護(hù)理安全隱患。

[1]Schlomer RG.Evidence-based nursing:a method,for nursing practice?[J].Pflege,2000,13(1):47-52.

[2]李小寒.循證護(hù)理資源的獲證方法論[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(1)：65-67.

[3]Flemming K.Asking answerable questions[J].Evid Based Nurs,1998,1:36-37.

[4]曾華.循證護(hù)理急救演練在產(chǎn)科急重癥教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(4)：478-479.

[5]李愛(ài)群，區(qū)美瓊，潘秀娟.對(duì)急性腦梗塞患者實(shí)施循證護(hù)理的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10(3)：439.

[6]孔秋寒，周霞.循證護(hù)理改善ICU患者心理狀態(tài)的效果分析[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31(2)：152-153.