腰椎間盤突出癥非手術治療的護理

125105 沈陽軍區興城療養院 趙艷玲

腰椎間盤突出癥最常見癥狀是腰腿疼痛，多發于40歲以上中老年人。現代醫學認為它的發病原因主要是由于突出的椎間盤組織壓迫神經根后，造成其周圍血液循環受阻，毛細血管通透性增強，炎性致痛物質滲出，激惹神經根周圍而產生無菌性炎癥。本病近年來的發病有年輕化趨勢，嚴重影響著人們的工作能力和生活質量。

1 腰椎間盤突出癥的病因

1.1 脊柱結構異常 對稱或不對稱的移行椎、脊柱側彎或畸形。

1.2 生理因素 年齡：30～50歲發病率最高；性別：男性較女性發病率高，約為2∶1。

1.3 職業因素 重體力勞動、長期過度負荷。

1.4 疾病和外傷 糖尿病動脈硬化致血循環障礙，椎間盤組織的代謝減少，最終引起椎間盤組織的破裂。急性損傷、腰穿。

1.5 妊娠 妊娠期間子宮增大，腰椎代償性前凸增加了腰椎間盤的應力。

2 護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 心理護理 因急、慢性腰腿痛和下肢感覺異常，給患者帶來很大痛苦，生活質量下降，易產生焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒。護理人員應主動給予心理支持，及時疏導，耐心解釋，講解有關疾病知識，增強病人戰勝疾病的信心，積極配合醫護人員的操作，早日恢復健康。

2.1.2 臥床休息 急性期絕對臥床至癥狀明顯改善。一般絕對臥床1～2周。解釋臥床休息的必要性，一般采用木板床，采取仰臥位，髖及膝關節保持一定的屈曲度。

2.1.3 飲食護理 飲食以清淡、高纖維素食物為主，防止便秘。鼓勵患者下床大小便，保持大便通暢，防止因用力排便致腹壓增大、髓核脫出。

2.1.4 腰圍使用 腰圍可限制腰椎的屈曲活動，使損傷的椎間盤局部充分休息。使用腰圍時上緣需達肋下緣，下緣至臀裂以下。使用時間以3～6周為宜，最長不超過3個月，以免繼發肌肉失用性萎縮以及脊柱各關節不同程度的強直。

2.2 牽引護理 腰椎牽引的護理協助病人取仰臥位，松開衣領及褲扣，解下腰帶及佩帶物品，將上衣從褲子里拉出放平，然后縛牽引帶。上牽引帶縛于肋弓稍下，下牽引帶縛于髖骨以上，以防滑脫，幫助病人整平衣褲以免不適。牽引帶松緊以不影響病人呼吸為度。囑病人深呼吸以放松肌肉，牽引力度以病人感覺腰部繃緊可以耐受為宜。尤其注重的是放松時應逐漸減輕拉力，邊放邊詢問病人感受，以免腰部忽然放松加重疼痛。牽引完畢，囑病人平臥30 min。

2.3 按摩護理 按摩后令患者臥床休息15 min左右。早期宜絕對臥床休息，可用腰圍固定，減少腰部活動，注意腰部保暖，愈合后加強腰背肌功能鍛煉。

2.4 理療護理 治療中注意保暖，根據患者皮膚的敏感度調節治療強度，經常詢問局部皮溫適宜度。對皮膚感覺不靈敏者，按時間調節強、弱檔，以免燙傷。

2.5 針灸護理 協助病人取俯臥位，下腹部及踝部墊軟枕，使病人舒適且便于取穴，暴露適度，注重保暖。針灸期間密切觀察患者的面色、出汗等一些情況。饑餓、極度疲倦或者精神高度緊張時不宜刺針，體質虛弱盡量采取臥位。

2.6 骶管阻滯治療護理 操作過程中嚴格遵守無菌規程；骶療后嚴密觀察生命體征變化及有無頭痛、胸悶癥狀；絕對臥床30 min～3 h，發現不良反應及時報告。

2.7 康復指導 ①注重早期預防，首次發病應徹底治療。②從生物力學的角度指導患者糾正不良姿勢，采用正確的坐、立、行、臥姿勢。如坐位應保持上身豎立，防止上身過于向前傾或過于向后伸，腰背部可墊一小軟墊，雙腳可墊一腳凳保持背部平直不彎。站立及行走時，應收腹挺胸提臀，使身體處于一種平衡狀態，以使腰椎間盤、肌肉、小關節所受的壓力最小。臥位的姿勢以仰臥為好。③工作及學習時應注重防護，如彎腰拾物盡量保持上身豎立，以屈膝、屈髖、彎腰的順序進行，減少腰部的活動范圍。搬運大件物品盡量采用推的方法以減少腰椎負荷。④教會腰部肌肉功能鍛煉，循序漸進，持之以恒。

2.8 健康宣教 ①指導患者采取正確臥、坐、站姿勢，可仰臥或側臥，側臥應屈膝，最好右側臥位。坐位時背微微向前彎，使腰部能靠在椅背上。站位時腳重心盡量往前，要輪流將身體重量從一只腳換到另一只腳，膝關節微彎。②注意勞動保護，防止外傷。③避免彎腰及負重活動，不要保持特殊姿勢或強迫體位過久。

3 小結

根據患者身心、社會、文化需要，在疾病的不同階段提供有計劃的、系統的中西醫結合的護理，結合健康教育、功能鍛煉及時予以護理介入，縮短病程，提高生命質量，使患者早日回歸社會，是護理人員需要努力的方向。