缺鐵性貧血整體療養(yǎng)護(hù)理心得

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 劉佳萍 包麗萍

鐵缺乏是引起貧血的主要原因。當(dāng)機體對鐵的供需失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，引起缺鐵性貧血。小細(xì)胞/低色素是缺鐵性貧血的典型血象改變。缺鐵性貧血的特點是外周血液中的紅細(xì)胞可能正常或稍微降低，但每個紅細(xì)胞的血紅蛋白含量卻明顯減少，故為小紅細(xì)胞性低血紅蛋白貧血[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織2007年公布的資料，全球30%的人口存在貧血[2]，并且絕大部分為缺鐵性貧血。2005年7月～2008年12月，我們對來院療養(yǎng)的40例缺鐵性貧血療養(yǎng)員實施了整體療養(yǎng)護(hù)理，加強用藥觀察及指導(dǎo)，實施康復(fù)教育護(hù)理，收到了良好效果。

1 對療養(yǎng)員講述缺鐵性貧血的原因

1.1 鐵攝入不足 主要分為絕對性攝入不足和吸收不良。成年人鐵需要量約為1～2 mg/d。造成鐵攝入絕對不足的常見原因是食物中鐵的含量不足、偏食。食物中蔬菜、谷類，茶葉中的磷酸鹽、植酸、單寧酸可減少鐵在胃腸道的吸收。另外，某些藥物如碳酸鈣、硫酸鎂、H2受體抑制劑等也可以影響鐵的吸收。胃腸道的疾病如萎縮性胃炎、胃及十二指腸手術(shù)后，胃酸分泌減少會抑制鐵的吸收，造成吸收不良，引起缺鐵性貧血。

1.2 慢性失血 導(dǎo)致慢性失血的原因很多。正常人每天從胃腸道、泌尿道及皮膚上皮細(xì)胞中丟失的鐵約為1 mg。臨床上，鐵丟失過多在男性常由于胃腸道的急或慢性出血[3]，女性則常由于月經(jīng)過多。另外，胃十二指腸潰瘍、食管或胃底靜脈曲張破裂、食管裂孔疝、胃炎、胃癌、腸癌、痔瘡、鉤蟲病、反復(fù)多次獻(xiàn)血(得不到充分休息和營養(yǎng)者)、反復(fù)血液透析等，均可導(dǎo)致缺鐵。月經(jīng)過多(包括經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或間期過短)是絕經(jīng)期前婦女缺鐵性貧血的最常見原因。另外，子宮功能性出血、子宮肌瘤、慢性血小板減少性紫癜等均可引起鐵丟失過多。

2 指導(dǎo)療養(yǎng)員正確選擇含鐵制劑

藥用鐵劑按給藥途徑分為口服和注射用兩大類，一般口服藥用鐵劑的胃腸道反應(yīng)主要和含游離鐵離子有關(guān)，因此，一般有機鐵劑反應(yīng)小而無機鐵劑反應(yīng)大。但在小劑量治療時少有明顯的胃腸道反應(yīng)。口服鐵劑在酒精中毒、肝炎、急性感染、腸道炎癥、胰腺炎、消化性潰瘍等患者應(yīng)慎用，在非缺鐵性貧血和肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者應(yīng)禁用。

鐵劑的選擇原則和應(yīng)用的注意事項：①應(yīng)選擇二價鐵劑。②最好每劑含鐵元素50～100 mg，成人治療劑量150～200 mg/d、預(yù)防劑量10～20 mg/d為宜。③若無胃腸道反應(yīng)，最好空腹服藥，吸收較好，餐前1 h服用吸收率高。若有胃腸道反應(yīng)，可改為餐后服藥。服藥后大便顏色可變黑。④同時口服維生素C(每30 mg鐵劑至少口服200 mg)或琥珀酸，增加鐵劑的吸收。⑤肌內(nèi)注射鐵劑不良反應(yīng)較多，因此，注射鐵劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。⑥在血紅蛋白達(dá)正常水平后，還應(yīng)繼續(xù)補足貯存鐵。

常用的鐵制劑：①硫酸亞鐵(口服常釋劑型、緩釋控釋劑、糖漿劑)0.3 g/次，3次/d。無機鐵其療效肯定，價格便宜，但見效慢，常需1～2個月。鐵與腸道內(nèi)硫化氫結(jié)合，生成硫化鐵，使硫化氫減少，降低了對腸蠕動的刺激作用，胃腸反應(yīng)率高達(dá)25%～60%，很多患者常因不堪忍受而中斷治療。緩釋控釋劑(不可咬碎吞服)在胃腸道內(nèi)均勻、緩慢地釋放硫酸亞鐵，既減低了硫酸亞鐵的胃腸道副作用，又減少了服藥次數(shù)，其療效不變，是一種較理想的鐵劑。口服糖漿劑后牙齒變黑，故宜用吸管。②多糖鐵復(fù)合物150 mg/次，1～2次/d。無離子的多糖鐵復(fù)合物是一種低分子量多糖和鐵的復(fù)合物。具有穩(wěn)定的高水溶性，能以分子形式完整地被吸收，且吸收率不低于硫酸亞鐵。由于在腸道中不產(chǎn)生鐵離子，故幾乎沒有胃腸道反應(yīng)。③琥珀酸亞鐵1～2片/次，3次/d。有機鐵鐵元素含量高，接近硫酸亞鐵的2倍。琥珀酸還能增高Fe2+吸收率，所以，鐵的生物利用度高于無機鐵。且在胃腸道內(nèi)釋放較緩慢，對胃腸道刺激性小，副作用少而輕，是一種比較好的鐵劑。④富馬酸亞鐵0.2～0.4 g/次，3次/d。其療效肯定、價格便宜，但胃腸道副作用較大。在伴有未經(jīng)治療的尿路感染者應(yīng)禁用。⑤復(fù)方枸櫞酸鐵銨糖漿10～20 mL/次，3次/d，飯后服。為保護(hù)牙齒，服用后應(yīng)漱口或以管吸服，且遇光易變質(zhì)。⑥葡萄糖酸亞鐵0.4～0.6 g/次，3次/d。口服時不宜同時注射鐵制劑，以免發(fā)生毒性反應(yīng)。

口服鐵劑的配伍禁忌：①鐵劑與食物。高脂肪食物能抑制胃酸分泌；茶葉含有鞣質(zhì)，能與鐵生成難溶的鐵鹽；含鈣、磷多的食物如牛奶、花生仁可與鐵生成難溶性物質(zhì)。上述食物均影響鐵劑的吸收，應(yīng)避免與鐵劑混合同服。②鐵劑與堿性劑。含碳酸氫鈉的飲料以及碳酸氫鈉、氫氧化鋁等堿性藥物都可中和胃酸，不利于鐵的吸收。③鐵劑與抗生素。四環(huán)素能與鐵離子生成難溶性絡(luò)合物，影響鐵劑吸收；氯霉素可使鐵劑的藥效減弱或消失，還可影響鐵劑的有效利用。④鐵劑與中成藥。某些含雄黃的中成藥能與鐵反應(yīng)而降低藥效；含石膏、明礬、滑石的中成藥可與鐵形成溶解度低的復(fù)合物。故服鐵劑時，應(yīng)禁與這些中成藥合用。

3 缺鐵性貧血的預(yù)防

糾正偏食，注意含鐵食物的補充。專家指出，富含鐵而且最容易吸收的是瘦肉。當(dāng)然，豬肝、海帶、木耳、香菇、豆類、芹菜中鐵的含量也較豐富。動物性食物中的鐵為血紅素鐵，可完整地直接被吸收。飯后不喝濃茶，防止茶葉中磷酸鹽、植酸、單寧酸等影響鐵的吸收。如女性療養(yǎng)員患有月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)量過多等婦科病者，應(yīng)及時診治婦科病。對胃十二指腸潰瘍、痔瘡及頻繁的鼻出血、咯血、尿血等慢性疾患，應(yīng)注意積極治療原發(fā)性疾病。老年療養(yǎng)員貧血原因不明者，一定要認(rèn)真檢查，以防遺漏各種腫瘤的診斷。總之，要針對缺鐵性貧血病因，重視營養(yǎng)知識，糾正飲食習(xí)慣，積極治療原發(fā)病及制止出血，才能很好地預(yù)防缺鐵性貧血的發(fā)生。

[1]白云.缺鐵性貧血的病因與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4(14)：1343.

[2]劉鋒，麻柔.中西醫(yī)臨床血液病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998.

[3]方曉君，馮翰文.320例缺鐵性貧血的病因分析[J].實用醫(yī)技雜志，2006，13(12)：2100-2101.