腦卒中后抑郁發(fā)病機制分析

266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 孫姍姍

流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中后抑郁(PSD)的發(fā)生率為40%～50%[1]。濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復科住院腦卒中患者53例，男38例，女15例；年齡35～78歲之間；病程＞2周；頭顱CT示腦梗死43例，腦出血10例；患者均意識清楚，無明顯智能障礙，無陽性精神障礙史和家族史。53例患者均行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[2]評定抑郁狀態(tài)；腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[3]評定神經(jīng)功能缺損程度，結果53例中并發(fā)抑郁狀態(tài)27例(50.9%)，其中輕度14例(51.9%)，中度10例(37.0%)，重度3例(11.1%)；其中女性患者16例(59.3%)，男性患者11例(40.7%)；病灶位于左半球發(fā)生抑郁患者15例(55.6%)，右半球12例(44.4%)。可見抑郁是腦卒中后一個常見的并發(fā)癥。

關于抑郁發(fā)生的機制：①多數(shù)學者傾向于“生物學機制”學說，即腦血管病直接破壞去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路，使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)水平低下，從而導致抑郁。②“反應性機制”學說認為，家庭、社會、心理等多種因素綜合作用致腦卒中后生理和心理平衡失調(diào)而產(chǎn)生反應性抑郁。③社會心理學，腦卒中患者常伴有肢體功能障礙、言語障礙，導致與人交流溝通障礙，自我評價降低，甚至產(chǎn)生自我羞辱感，認為成了家庭的負擔、累贅，情緒低落，興趣發(fā)生改變，逐漸產(chǎn)生孤獨、焦慮、悲觀等抑郁癥狀，加之家人及社區(qū)有關人員往往對腦卒中患者的抑郁癥狀認識不足，使患者得不到及時的診治，誤診率、死亡率增高。

總之，PSD的發(fā)病符合生物-心理-社會醫(yī)學模式，除與腦器質(zhì)性損害有關外，還與患者患病后軀體功能障礙、生活質(zhì)量降低有關。對PSD應予高度重視，給予積極的綜合干預，除藥物治療外，應重視功能康復治療和心理康復治療，減輕腦卒中的危險性，促進患者的功能恢復，提高生活質(zhì)量，降低死亡率，以減少疾病給患者及其家庭帶來的不幸。

[1]劉永珍，龍潔.卒中抑郁的腦卒中患者身心康復的重要措施及流行病學研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學·腦血管疾病分冊，2000，8(6)：340-342.

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙：湖南科技出版社，1998.

[3]北京神經(jīng)病學學術沙龍，編.BNC腦血管病臨床指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.