手法治療腰椎間盤突出癥

361002 南京軍區鼓浪嶼療養院 林龍 錢雯

在臨床實踐中，近年來腰椎間盤突出癥的患者逐年增加，有大部分患者是通過保守治療而痊愈的，因此保守治療是重要一環，而推拿手法治療又是治療中不可或缺的一部分。本文就治療體會提供一點思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料 筆者對30例腰椎間盤突出癥患者進行治療觀察，其中男23例，女7例；年齡23～55歲；發病時間從兩周到半年不等；療程20～60 d；癥狀偏右側18例，偏左側12例；腰椎CT檢查，膨出13例，突出17例。

1.2 治療方法

1.2.1 放松手法 運用掌揉法或滾法放松腰背肌，手法要求力度適中，不可暴力，順序由上而下依次放松脊柱兩側肌肉，遇到有僵硬處，可適當停留片刻進行治療，時間約3～5 min。

1.2.2 整脊療法 疊掌按住胸椎第一棘突上，囑患者呼氣，于呼氣末依次按壓至第十二胸椎，手法要求有彈性，不追求響聲，按壓后再將兩掌放在第一胸椎兩側，相對用力，進行整脊。

1.2.3 彈撥療法 運用拇指依次由上而下彈撥脊柱兩側肌肉，此時治療上要依條索狀反應物情況而定，患者腰背部反應物既有粗大的，也有細小如鋼絲者，因此醫者應仔細體查。

1.2.5 點穴療法 腰椎間盤突出癥患者可于患側肩胛下角平胸椎處有一反應點，進行點按，又可點按環跳、風市、委中、跟腱處。

1.2.6 斜扳療法 我們不主張于治療第1天就運用此手法，一般在治療5～6次后，對患者腰椎有個大概了解，且患者腰椎有一定的松解情況下，才行斜扳療法。

1.3 療效評定標準 根據國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》評定療效。治愈：腰痛消失，神經壓迫癥狀解除，功能恢復；好轉：腰腿部疼痛減輕，神經壓迫癥狀不明顯，腰部活動改善；無效：癥狀體征無改善。

1.4 治療結果 治愈20例，好轉8例，無效2例。

2 討論

根據以上資料可以看出，大部分的腰椎間盤突出癥病人經手法治療以后均能治愈，而且絕大部分的腰椎間盤突出癥病人經手法治療后都有效果。這就如骨科專家提出的“醫生治療的主要是癥，而不只是突出”，椎間盤突出癥在某種程度上是自愈性或自限性疾病，大量的椎間盤突出不產生癥狀，不需處理。有些較小的突出，經休息或保守治療可以退縮、脫水或與神經根相互調整而得到緩解[1]。手法治療是一種有效手段，臨床上經常是牽引、針灸、中藥外洗、理療結合在一起使用，手法的好壞對治療起著很關鍵的作用，在此強調手法治療的原則是戒急用忍，推拿手法的治療不是一蹶而就的，是一個量變到質變的過程。

因此，治療中要根據患者自身的肌肉骨骼反應來慢慢治療，而正如專家所說的大家公認80%～85%的病例，不需手術而自愈或暫時緩解[1]。因此，放松手法實際上就是一個讓肌肉等軟組織適應椎間盤突出的過程，這個過程既是每次手法的開始，也可說是熱身運動，或相應提高患者痛閾，它是一個循序漸進的治療過程，應該說每次治療完畢后，都應讓患者感到腰部輕松、舒適。而整脊療法則是調整脊柱形態，有學者認為腰椎間盤受到的壓力一部分來自上身的重力，一部分來自腰部肌肉的縱向收縮力[2]，這正應對了中國古語“上梁不正下梁歪”，因此整脊療法是改善脊柱狀態的一個步驟。彈撥手法是改善癥狀的重要手法，由于疼痛刺激，腰部骨骼肌呈現痙攣狀態，且椎間盤突出癥患者多有經年勞損或外傷記錄，因此，通過手法的反復力振蕩沖擊使得腰肌得以更有效地放松，達到讓肌肉恢復到生理狀態，同時亦減輕了腰部不適感的目的。而斜扳療法主要是改善腰椎的受力結構，或通過糾正小關節紊亂來增大椎間孔寬度，一定要在治療明確的情況下使用，否則最好不用?？傊址ǖ哪康脑谟跍p輕肌肉痙攣狀態，從而調整突出物與周圍軟組織的關系而達到治療目的。

[1]周秉文，陳伯華，惠立升.腰椎間盤突出癥診治中的幾個問題[J].頸腰痛雜志，1998，19(1)：3-5.

[2]魯玉來，蔡欽林.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民軍醫出版社，2001：78-80.