小兒腎病綜合征護理體會

066105 北京軍區北戴河療養院 孫凈 金麗萍 卜海華

腎病綜合征為小兒常見病，是多種原因引起的基膜通透性增高導致大量血漿蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床綜合征。臨床表現為不同程度的水腫，大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥[1]，由于腎病具有病程長，易復發，并發癥多及治療困難等特征，要想取得理想的治療效果，必須加強護理。我科自2006年6月～2008年6月共收治96例腎病綜合征患兒，通過積極治療和全面護理，取得了良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

96例病例中，男68例，女28例，男女之比2.4∶1，年齡在12個月～16歲之間，年齡3歲以下12例，占12.5%；3～8歲65例，占67.7%；8歲以上19例，占19.8%。96例腎病患兒在住院期間全部使用激素，其中使用利尿合劑10例，7例使用免疫抑制劑。轉歸：臨床緩解69例，好轉25例，無變化2例，無死亡。

2 護理體會

2.1 做好基礎護理，積極有效地預防和控制感染

2.1.1 做好病區的消毒隔離 嚴格按病種收治病人，有條件可入單間，采取保護性隔離。病室空氣可用過氧乙酸噴霧，紫外線消毒，2次/d，1 h/次。定期做空氣細菌監測，兒童玩具每日用消毒毛巾擦拭。

2.1.2 呼吸道和泌尿道的護理 保持病室內適宜的溫度18℃～20℃，相對濕度50%～60%，光線充足，避免空氣對流，尤其注意預防著涼。入院后常規超聲波霧化吸入1次/d，保持呼吸道濕潤，有感染征象者可加入抗生素并勸患兒注意休息。氣促給予吸氧，每日雙氧水漱口，每次小便后清洗外陰。

2.1.3 口腔潰瘍護理 用無菌注射用水清拭，涂口炎霜，3次/d，第3次護理時在睡前，有利于潰瘍愈合。白色念珠菌感染患兒，使用無菌注射用水清拭口腔，用2%碳酸氫鈉清洗，最后涂制霉菌素，濃度為10萬U/mL，早晚睡前各涂1次。

2.1.4 加強無菌觀念 對于腎病患兒我們不要采取肌肉注射。四肢浮腫的患兒輸液時應采用頭皮靜脈輸液，靜脈輸液結束除去皮膚上膠布時，動作要輕柔，避免損傷皮膚，針眼部位按壓直至不滲液。

2.1.5 加強衛生宣教 向患兒陪住人員講述本病的臨床特點，用藥的副作用，限制探訪人員及固定陪伴的重要性。本組病例住院期間無繼發全身及局部感染。

2.2 加強對癥護理 皮膚護理腎病綜合征患兒發生水腫約為100%，水腫的程度隨低蛋白血癥的加重及體重、腹圍的增加而加重。當高度水腫時，皮膚變薄，張力增加，血液循環不足，容易發生皮膚受損與感染[2]。

1)要特別注意皮膚清潔及避免皮膚受壓過久。要求絕對臥床休息的患者，給予柔軟、透氣的水墊床，保持床單位平整、清潔、干燥，建立翻身卡，堅持每2 h翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷。病情允許的情況下，協助患兒下床適當活動，以促進血液循環和水腫消退。

2)對合并陰囊水腫而無皮膚破損的患兒，保持陰囊清潔干燥，大小便后及時用柔軟的紙或紗布擦拭干凈，干燥后局部涂抹滑石粉，如有皮膚破損用1∶5 000高錳酸鉀溶液清洗局部，2次/d，操作動作應輕柔，避免損傷皮膚。陰囊水腫期間，輕度水腫的患兒應限制下床活動，如下床活動，用三角巾托起陰囊，重度水腫時患兒應絕對臥床休息，一般宜平臥或半臥位，兩腿自然分開，避免局部水腫加重及摩擦至破損。陰囊水腫伴有局部紅、腫、熱、痛炎癥反應時，可局部采用雷夫奴爾外敷，2～3次/d，15～20 min/次。龜頭有感染的患兒，給予雷夫奴爾浸泡，3次/d，10 min/次。女孩外陰感染，給予會陰部清潔，每日用3%硼酸坐浴2次。

3)水腫合并胸腹水及呼吸困難的患兒，給予半臥位，每班檢查皮膚情況并記錄，保持床鋪清潔、干燥、平整無渣屑，衣服穿著要寬松，質地純棉能吸汗，全身水腫合并高血壓患兒給予絕對臥床休息，每2 h翻身1次，防止受壓過久，給予局部按摩，每日用溫水清洗皮膚，擦干后在皮膚皺褶處撒爽身粉，保持皮膚爽滑，每4 h監測血壓變化，注意觀察有無嘔吐，視物不清，頭疼頭暈等癥狀，發現情況及時報告醫生。

4)重視家長健康宣教，培訓并協助家長完成患兒的生活護理，幫助患兒養成良好的衛生習慣，勤擦洗，勤換衣，保持皮膚清潔，感覺舒適。因水腫患者皮膚感覺障礙，對冷、熱、痛等刺激不敏感，禁止使用溫度過高的水燙洗，一般水溫＜42℃，禁止使用熱水袋。勤剪指甲，防止皮膚破潰，皮膚破潰者，碘伏清拭后涂口炎霜，2次/d。本組病例由于護理得當，皮膚無感染、破潰發生。

2.3 飲食護理 因患兒有血漿蛋白不同程度的降低和水腫，飲食上既要保證生長發育的需要，減輕水腫，又要不增加腎臟的負擔，因此控制蛋白質和鈉鹽攝入量是關鍵。一般對腎臟功能正常的患兒，每天供給蛋白質1.2～1.8 g/kg，以蛋、魚、雞肉、瘦肉等動物性蛋白為主的優質蛋白；對腎臟功能不全者，每天蛋白質供給0.8 g/kg，以減輕腎臟負擔[3]。鈉鹽的攝入量視患兒水腫的輕重和血鈉值的高低而定。輕重度水腫者予以低鹽飲食，即每人每天2 g；重度水腫而血鈉正常者予無鹽飲食；血鈉低于130 mmol/L，予低鹽飲食[4]。同時注意觀察低鹽飲食時及利尿期的患兒臨床表現，低鉀或低鈉血癥多表現為乏力、惡心，低鉀可出現心率減慢，膝反射減弱；低鈉血癥可出現驚厥，水腫加重，發現病情及時報告醫生，并根據患兒電解質低下情況給予相應的補充或予含量豐富食物。本組有26例伴有不同程度低鉀或低鈉血癥，經及時發現及時處理，3 d內水、電解質紊亂均得以糾正。此外，由于患者腎小球基底膜通透性增加，尿中除丟失大量蛋白質以外，同時還丟失與蛋白質結合的某些元素，致使人體內鈣、鎂、鐵、鋅等微量元素缺乏，應給予進食蔬菜、水果和雜糧，補充鈣、維生素D和微量元素。同時，為增加患兒的食欲，可經常調整食物的色、香、味和種類，也可在菜中加少量糖或醋等調味品。

2.4 用藥反應的觀察

2.4.1 糖皮質激素(簡稱激素) 對腎臟的治療仍為首選藥。但因其用量大，病程長，容易出現不良反應等并發癥，所以加強護理十分重要。

2.4.1.1 防止骨折 應用大量激素后，機體呈負氮平衡，尿鈣排出增多，可使患兒骨質疏松，易致骨折。所以，護理時動作宜輕，防止患兒之間的打鬧，補充維生素D及鈣劑，給促使蛋白合成的苯丙酸諾龍。

2.4.1.2 防止潰瘍 加強口腔護理，除常規口腔護理外，還要用蘇打水漱口2～3次/d，發現有口腔潰瘍者及時處理，可用2%～4%硼酸水，朵貝液漱口，噴金因肽噴劑治療。

2.4.1.3 加強肢體活動 激素有增加高凝狀態的傾向，有并發栓塞的可能，應鼓勵患兒加強肢體活動，促進血液循環，注意觀察尿量，肢體有無麻木發涼等。一旦發現尿量減少，應考慮有腎靜脈栓塞的可能，應及時抗凝處理。大劑量激素還可引起血壓升高，尤其是脈壓差增寬，主要是因水、鈉潴留，血容量增加引起。故應注意血壓的變化，若血壓過高，可適當給利尿劑或降壓藥。

2.4.1.4 精神護理 大劑量激素可引起不同程度的欣快感，興奮和失眠。本組14例6歲以下患兒興奮狀態尤為突出，表現為多語，易激動，終日在病房內跑跳打鬧。我們采取了心理護理，并向家長說明情況使其配合。我們為患兒做好耐心細致的引導工作，對過度興奮不安的患兒可適當給鎮靜劑，以防止意外發生。同時在治療護理中要嚴格遵照醫囑并向家屬或年長患兒解釋清楚應用激素治療的重要性，常見的不良反應以及擅自停藥可能產生的嚴重后果，耐心宣教關于療程和劑量對疾病治療影響的知識，同時要讓患兒家屬了解藥物的不良反應如滿月臉、水牛背、多毛等現象只是暫時的，停藥后便會自行消退，從而消除他們不必要的顧慮，配合醫生的治療。

2.4.2 免疫抑制劑治療 使用大劑量環磷酰胺沖擊治療，鼓勵患兒多飲水，充分水化，同時觀察尿量、尿色，按醫囑時間及劑量用藥，將藥液充分溶解，靜脈輸液選擇大血管，確定針頭在靜脈內方可實行輸液，加強巡視，防止藥液漏出血管外，引起局部組織壞死。

2.5 心理護理 腎病綜合征患兒病程長，病情易反復，水腫難消退，嚴重水腫時往往合并陰囊水腫，家長和孩子多有焦慮、恐懼不安的心理。因此，要多開導患兒和家長，介紹疾病的相關知識，鼓勵他們，幫助其樹立信心。在治療護理過程中多主動關心、體貼，同時注意保護患兒的隱私。平時多與患兒和家長溝通，多傾聽患者心聲，及時排憂解難，使患兒克服恐懼、焦慮的心理，配合治療和護理。

2.6 出院指導 腎病綜合征病情復雜，療程長，在急性期病情控制或尿蛋白轉陰后，常需院外繼續維持治療。加強腎病患兒的出院指導：①定時服藥，嚴格執行醫生的激素減量方案，不可擅自增減或停藥，以免導致復發。因復發后藥物治療的效果較差。②注意安全，避免奔跑、打鬧，學齡兒童應避免體育比賽，以防摔傷、骨折及過度勞累導致復發。③盡量避免去人群擁擠的公共場所，避免受涼，慎防感冒和其他感染，不要過度勞累，暫忌預防接種。④避免攝入高蛋白、高脂肪飲食，平時多食用綠葉蔬菜，西紅柿，蘿卜及新鮮水果。在激素治療過程中，患兒飯量猛增時家長要注意適當控制患兒的食量。⑤注意尿色、尿量、尿蛋白的改變，尿泡沫增多提示尿蛋白含量高，應及時復診。

[1]何國平，喻堅.實用護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002.

[2]楊惠珍，李鳳，黎小燕，等.兒童腎病綜合征并高度水腫的護理對策[J].國際醫藥衛生導報，2005，11(6)：86-87.

[3]張杰，兒童腎病綜合征高度水腫的護理[J].蛇志，2006，18(4)：323-324.

[4]李改英，韓麥豐，邢卯生.小兒腎病綜合征的護理體會[J].長治醫學院學報，1995，9(3)：267.