淺談院前急救基本知識(shí)的普及

361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 陳麗娃 陳月英

院前急救是指在危急重癥患者被轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院之前的急救、監(jiān)護(hù)和運(yùn)送的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中心跳、呼吸驟停對(duì)患者的生命威脅最大。隨著人類(lèi)生活節(jié)奏的加快，活動(dòng)空間的加大，工作效率的加速以及農(nóng)村城鎮(zhèn)化的迅速發(fā)展，各種自然災(zāi)害時(shí)有發(fā)生，突發(fā)事件不可預(yù)料，城市和農(nóng)村人口老齡化呈逐步增加的趨勢(shì)，因此急救醫(yī)學(xué)包括院外現(xiàn)場(chǎng)急救已成為國(guó)家和人民十分關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。

1 院外急救的重要意義

在現(xiàn)實(shí)生活中，危重急癥以及意外傷害絕大多數(shù)發(fā)生在醫(yī)院外的環(huán)境下，搶救工作有一系列的步驟，其中任何一個(gè)步驟被延誤或梗阻，都可能導(dǎo)致?lián)尵仁《鴨适Ｒ虼耍⒑屯晟片F(xiàn)有院外急救系統(tǒng)和院內(nèi)急救搶救系統(tǒng)，同時(shí)大力加強(qiáng)和提高廣大人民群眾急救意識(shí)、知識(shí)、技能，分秒必爭(zhēng)，正確無(wú)誤地?fù)尵葌T，使其減少痛苦，降低致殘率、死亡率已成為社會(huì)的需要，人類(lèi)健康的需要。

2 討論

2.1 普及公民急救技術(shù) 心臟驟停也稱(chēng)循環(huán)驟停，是指各種原因引起的心臟停搏，為意外性非預(yù)期死亡，也稱(chēng)猝死。其臨床表現(xiàn)為意識(shí)喪失，呼吸停止，心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大。心臟驟停15 s意識(shí)喪失；30 s呼吸停止；60 s瞳孔散大固定；4 min糖無(wú)氧代謝停止；6 min腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝停止。故心臟驟停4～6 min內(nèi)是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵[1]。而心跳、呼吸驟停大多數(shù)在院外發(fā)生，大部分現(xiàn)場(chǎng)人員或家屬不懂急救知識(shí)，不能及時(shí)實(shí)行CPR，只是在等待急救人員的到來(lái)。但是急救人員在4～6 min內(nèi)往往不能到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，這就使多數(shù)患者失去了搶救時(shí)機(jī)。因此，為了使更多的心跳、呼吸驟停患者有機(jī)會(huì)得到及時(shí)救治，我們強(qiáng)烈呼吁盡快普及公民CPR技術(shù)，建立由醫(yī)療專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍和群眾自救、互救相結(jié)合的急救模式，以提高院前的急救成功率。

2.2 搶救過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng) ①快速反應(yīng)，及時(shí)判斷：救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)意識(shí)喪失者應(yīng)在10 s內(nèi)立即暢通呼吸道，觀察胸部有無(wú)起伏，同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈；如果發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸已經(jīng)停止則立即行CPR，不能花費(fèi)太多的時(shí)間摸脈搏聽(tīng)心音而延誤時(shí)間。②操作規(guī)范，動(dòng)作到位：行人工呼吸時(shí)，必須在呼吸道通暢的情況下進(jìn)行，每次吹氣約700～1 000 mL，持續(xù)一定時(shí)間(約2 s以上)，直至患者胸廓隆起才有效；不可隨便操作。行胸外按壓時(shí)要迅速確定位置，勿因定位而延誤時(shí)間；應(yīng)保證按壓于胸骨中下1/3交界處，而不要按壓于劍突上或胸骨左側(cè)，以免壓斷左側(cè)肋骨。按壓頻率保持在100次/min，成人按壓深度在4～5 cm，行CPR必須連續(xù)不間斷，以按壓30次吹氣2次作為1個(gè)循環(huán)[2]，5個(gè)循環(huán)后評(píng)估病情，如未恢復(fù)則繼續(xù)按壓，如循環(huán)恢復(fù)而呼吸未恢復(fù)，應(yīng)5 s吹氣1次(10～12次/min)。③早期電除顫：及時(shí)CPR和早期電除顫的配合可使復(fù)蘇成功率超過(guò)50%[3]。隨著時(shí)間的推移，除顫的成功率會(huì)迅速下降，數(shù)分鐘后除顫可能出現(xiàn)心搏停頓，而成功機(jī)會(huì)極少。因此一旦在監(jiān)護(hù)下確定為室顫，應(yīng)立即行電除顫。④醫(yī)護(hù)配合要默契：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后護(hù)士要與醫(yī)生積極配合，要靈活行事，如查看瞳孔、檢測(cè)血壓、連接導(dǎo)聯(lián)、快速開(kāi)通靜脈通道等，與醫(yī)生一起行人工呼吸和胸外按壓，給搶救贏得時(shí)間。⑤盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救：現(xiàn)場(chǎng)搶救要以簡(jiǎn)單有效、應(yīng)用方便的措施為主，不可因?yàn)槭┬懈唠y度操作而延誤送往醫(yī)院的時(shí)間。在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中宜繼續(xù)施救，以維持有效的循環(huán)和呼吸，為院內(nèi)二級(jí)搶救創(chuàng)造條件。

2.3 確保急救環(huán)節(jié)暢通無(wú)阻 當(dāng)120急救中心接到呼救電話(huà)后，必須盡快出診。院前醫(yī)護(hù)人員必須事先備齊搶救藥品及儀器，崗位待命，接到呼救電話(huà)3 min內(nèi)必須出診，心跳、呼吸驟停患者宜1 min內(nèi)出診。在出診途中與患者家屬或者現(xiàn)場(chǎng)人員電話(huà)聯(lián)系，簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)病情后并立即指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即行正確有效的救護(hù)，同時(shí)通知院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員做好搶救準(zhǔn)備。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急能力院前急救從表面上看似乎是簡(jiǎn)單的初步處理，然而其直接關(guān)系到患者的生命，影響到搶救成功率，體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院的急救水平。因此急救人員必須是一支技術(shù)過(guò)硬、思維敏捷、反應(yīng)迅速、精力充沛的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，同時(shí)還要具備一定的應(yīng)急能力和心理素質(zhì)。平時(shí)應(yīng)定期邀請(qǐng)專(zhuān)家開(kāi)展心電圖、氣管插管、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、起搏、除顫、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等技術(shù)主題講座，定期舉辦專(zhuān)業(yè)理論培訓(xùn)班及模擬演練，強(qiáng)化急救意識(shí)，樹(shù)立時(shí)間觀念，提高搶救成功率，為更多患者挽救生命。

2.5 加強(qiáng)急救知識(shí)的宣傳力度 居民CPR急救知識(shí)知曉率低的現(xiàn)象不利于社會(huì)發(fā)展和公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。普及CPR急救技術(shù)能爭(zhēng)取的“黃金時(shí)間”，提高搶救成功率。要利用現(xiàn)有資源，運(yùn)用板報(bào)、宣傳畫(huà)、宣傳手冊(cè)、廣播電視、多媒體資料等方法進(jìn)行教育培訓(xùn)，從而提高高危人群CPR知識(shí)普及率。

2.6 提高全民急救意識(shí) 完善急救體制及急救站的建設(shè)與提高市民急救意識(shí)相結(jié)合，進(jìn)行全民急救知識(shí)的推廣，提高全民急救素質(zhì)，在任何時(shí)間、地點(diǎn)，短時(shí)間內(nèi)傷病人都能得到及時(shí)的救治，為進(jìn)一步救治贏得時(shí)間，提高院前急救成功率，減少院前死亡率。

[1]楊麗平.1例心臟驟停患者的搶救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(3)：130.

[2]趙達(dá)明，曲延峰，李嵐.學(xué)習(xí)《2005AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》的體會(huì)[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2007，13(4)：163-164.

[3]馮麗潔，沈洪.第24例——關(guān)于國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2000[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12(11)：702，F(xiàn)003.