體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石30例臨床分析

266071 濟南軍區青島第一療養院 姜曉娜

2009年以來，我科采用體外沖擊波碎石術(ESWL)治療30例輸尿管結石患者，療效滿意，現分析報告如下。

1 一般資料

本組病例男21例，女9例；年齡19～76歲；病程1 h～4 d。30例患者均伴有不同程度腎積水，腎區叩擊痛明顯，尿檢有紅細胞或白細胞。B超均顯示有輸尿管結石，上段結石12例，中下段結石18例；結石大小0.4 cm×0.5 cm～0.8 cm×1.3 cm不等。

2 治療方法

治療前病人做B超檢查，明確結石位置、大小。確診結石后如無禁忌便可行ESWL[1]。碎石前向患者講明碎石機的原理和方法，解除患者的緊張情緒。輸尿管上段結石采取仰臥位，中下段結石采取俯臥位，結石體表部對準B超探頭以便定位。常規開啟碎石機和B超機，病人在治療床上取所需體位，使圖像顯示出結石光團和聲影至圖像最佳狀態，并使結石位于震波的焦點上。沖擊波治療電壓110～140 V，沖擊次數在1 000～3 000次，頻率為60～70次/min，適時調整體位、角度及深度[2]。碎石后即服用或注射足量抗生素以預防感染，同時服用排石顆粒、解痙劑。同時囑患者多運動、多喝水、勤排尿。

3 療效與結果

一次碎石成功27例(90%)，其余3例＞1.0 cm的結石未能完全粉碎，1周后再次沖擊治療結石粉碎，全部排出。20 min內29例患者絞痛完全緩解，1例部分緩解。緩解時間分別為：5 min 8例，5～10 min 12例，10～15 min 7例，15～20 min 3例。結石排出時間為3 d內17例，3 d～1周10例，1～2周3例。

4 討論

近年來，我國輸尿管結石的發病率明顯升高，因此急診就醫的患者也逐漸增多。如何采取適當措施盡快解除患者痛苦、使結石排出是目前面臨的問題。由于臨床上往往只應用解痙止痛藥物治療，部分患者只能暫時緩解疼痛，結石不易排出，以后仍可再次出現疼痛或者因為結石引起輸尿管梗阻、感染而產生嚴重后果。在這種情況下，ESWL已成為治療輸尿管結石的首選治療方法。通過30例輸尿管結石病人的治療，我們的臨床體會是：①ESWL使用方便，碎石效果好，病人疼痛輕。②病人損傷小，痛苦小，并發癥少，治療費用低，操作簡便，病人易于接受，安全可靠。③治療過程中，病人可自始至終觀察結石的位置、大小、形態變化和碎石過程。④結石并發腎絞痛不再是碎石的禁忌證，由于結石處于活動期，碎石后排石效果往往更好。

[1]郭應祿.體外震波粉碎輸尿管結石[J].中華泌尿外科雜志，1997，8(6)：331.

[2]梁麗莉，郭應祿，湯慧娣，等.上尿路結石的急診ESWL治療[J].中華泌尿外科雜志，1994，15(5)：347-349.