萊姆病四例報告

157011 牡丹江林業中心醫院 林鴻

1 病例報告

病例1：女，32歲，因左上臂出現紅斑10 d于2008年5月25日入院。患者于4月30日被蜱叮咬于左上臂屈側，10 d后自覺叮咬局部燒灼，癢，疼痛。發現叮咬局部有大紅斑，中心有多個水皰并相互融合，外周有腫脹硬結，硬結外周有紅色環形邊。在當地醫院靜點藥物無效。體檢：左上臂屈側有13 cm×16 cm的紅斑，中心有水皰，外周有腫脹硬結，硬結外周有紅色隆起。全身淺表淋巴結未觸及。于5月30日發現兩個繼發性紅斑于背部，大小分別為7 cm×5 cm，5 cm×2 cm。實驗室檢查：血象正常，萊姆病IFA實驗檢測IgG抗體，5月26日1∶32，7月20日為1∶232。

病例2：女，68歲，因全身多處紅斑伴瘙癢20 d，于2008年5月28日入院。患者于5月9日后枕部被蜱叮咬，8 h后叮咬處出現水皰，第2天叮咬處出現紅斑，手抓后紅斑凸起，第3天腋下出現紅斑，之后在腹股溝、腹部、后背部相繼有新的紅斑出現，伴有疲倦、頭痛、惡心、低熱，用脫敏藥物無效，查體時發現患者雙側前臂皮膚硬化萎縮，追問病史患者于5年前曾被蜱叮咬于腹部，當時叮咬局部出現12 cm左右的紅斑，未系統治療，3年前雙側前臂皮膚出現微紅，后逐漸硬化萎縮，先后多次看皮膚科效果不佳。查體：后枕部有原發性紅斑已漸消退，腋下、腹部、腹股溝、后背部有6個環形紅斑，直徑4～10 cm，紅斑中央平整，外周有紅色隆起邊界，雙側前臂皮膚硬化萎縮，體溫正常，神經和心血管系統無異常。實驗室檢查：血象正常，萊姆病IFA試驗檢測IgG抗體，5月29日1∶93，7月2日 1∶520。

病例3：女，56歲，因右側面神經麻痹5 d，于2008年6月5日入院，5月8日患者右側外耳道被蜱叮咬，次日耳及耳周圍腫脹、搔癢，在當地抗菌治療1周癥狀減輕，入院前5 d出現右面部麻木，嘴角左偏，體檢右側面癱，實驗室檢查：萊姆病IFA試驗檢測IgG抗體，6月5日1∶32，6月29日1∶236。

病例4：男，32歲，因發熱、頭痛、惡心、嘔吐3 d，于2008年6月15日入院，6月11日患者右頸部被蜱叮咬，次日即發熱、頭痛、惡心、嘔吐，疑為蜱傳性腦炎入院。體檢：體溫39℃，脈搏102次/min，神志清楚，活動自如，右頸部、右側腋下、胸部、腹部有直徑2.5 cm的紅斑，全身淋巴結不大，頸抵抗(++)。實驗室檢查：血象正常，6月15日腦脊液檢查無色透明，壓力2.548 kPa，細胞數25個/mm3，淋巴細胞為主，蛋白1.2 g/L，糖1.5 mmol/L，氯化物128 mmol/L，6月30日腦脊液為無色透明，壓力1.666 kPa，細胞數2個/mm3，蛋白1.1 g/L，糖2.3 mmol/L，氯化物127 mmol/L，森林腦炎IFA檢測IgG抗體，6月15日正常，6月30日1∶16，萊姆病IFA試驗檢測IgG抗體，6月15日為1∶16，6月30日為1∶64。

2 討論

萊姆病(Lyme disease)的診斷，主要根據流行病學資料臨床表現和實驗室檢查。流行病學資料發病前30 d內到過疫區并有疫區暴露史或蜱叮咬史，臨床表現早期皮膚出現慢性游走性紅斑(ECM)有診斷價值，對其他有神經、心臟或關節癥狀的患者亦應考慮本病之可能，實驗室檢查從感染組織或體液檢測到特異性抗原或分離到博氏包柔螺旋體，或從血清、腦脊液中檢出有診斷價值的特異性IgM或IgG抗體。由于該病是多系統、多臟器損害，所以臨床表現多樣化。ECM是萊姆病初期的典型表現，75%的病人可出現繼發性紅斑，2～4周約83%的病人出現神經系統損害，常見的有腦膜炎、腦炎和面神經麻痹。病例4出現了腦膜炎的臨床表現，病人血清中出現萊姆病抗體IgG、森林腦炎抗體IgG陽性，可以認為該病人具有雙重感染。

全國各地流行病學調查證明萊姆病感染率較高，而林區尤甚，但此病尚未能引起普遍重視，很可能大量病人在初診時被誤認為其他病漏診，這是臨床醫生特別是此病流行地區的臨床醫生應引起重視的問題。