以咽喉痛為主要表現的急性心肌梗死一例

116013 沈陽軍區大連療養院桃源療養區 趙建武

1 臨床資料

患者，男，72歲，有原發性高血壓病史5年。2007年3月18日到我院門診就診。訴3 d前因瑣事與家人爭吵后出現咽喉部燒灼樣疼痛伴緊縮感，持續1 d左右稍有緩解，無明顯心前區不適。自認為是“上火”，口服安必先3 d，上訴癥狀在情緒激動時仍間斷發生。就診當日清晨飽餐后再次出現劇烈的咽喉部燒灼痛，伴有下頜痛，胸悶、大汗。遂來就診。

查體：體溫37.8℃，脈搏80次/min，血壓100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，面色蒼白，咽無充血，扁桃體無腫大。兩肺呼吸音清，未聞及干、濕性音，心率80次/min，心音低鈍，節律整齊，心尖區聞及2/6級收縮期雜音。口腔檢查：無齲齒，牙齦無紅腫。實驗室檢查:白細胞16×109/L，中性粒細胞0.9。患者面色蒼白，大汗、胸悶。既往有原發性高血壓病史疑為心血管疾病。急查心電圖提示：V1～V5導聯ST段呈弓背向上抬高。立即予以急救。急查血清磷酸肌酸激酶(CPK)400 IU/L，天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)828 U/L，乳酸脫氫酶(LDH)200 U/L及血清磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)18 U/L，診為急性心肌梗死(AMI)。轉入第210醫院心內科住院治療，6 d后病情平穩，咽痛及下頜痛等癥狀消失。心電圖抬高的ST段降至正常。復查心肌酶正常。

2 討論

AMI是一種常見的危重疾病，近年來發病率逐年上升，大多數患者有典型的胸骨后或心前區急性而劇烈的疼痛，但也有少數患者可無癥狀或有下頜、咽喉、腹、頸、肩、枕部、前額痛等。特別是老年人無癥狀性心梗、特殊部位疼痛的AMI約占1/3。特殊部位疼痛的AMI考慮由牽涉痛引起。牽涉痛[1]是指體表部位與病變器官往往受同一節段脊神經支配。體表部位和病變器官感覺神經進入同一脊髓節段，并在后角發生密切聯系。從內臟傳來的沖動可以擴散或影響到鄰近的軀體感覺神經元，從而引起牽涉痛。本病例以咽喉痛為主要臨床表現，其發生機制推測可能是疼痛通過交感神經、迷走神經傳入腦干脊束核和孤束核與咽部、下頜的傳入神經(迷走神經、三叉神經、舌咽神經)在上述兩個神經核交叉，有共同的傳導通路[2]，引起牽涉痛所致。老年人特殊部位疼痛的AMI給臨床診斷帶來困難，易誤診，甚至導致嚴重的后果，這就要求我們對老年人不明原因的疼痛應高度重視。對于在心臟反射區出現的疼痛，尤其是不能解釋原因的疼痛都要想到是否與心臟有關。尤其對突發局部疼痛同時伴有胸悶、氣促、出汗、惡心、嘔吐等癥狀時，要提高警惕，應考慮到AMI的可能，應及時做心電圖、監測心肌酶學以減少誤診率。

[1]柏樹令.系統解剖學[M].北京：人民衛生出版社，2004：431.

[2]河北新醫大《人體解剖學》編寫組.人體解剖學[M].北京：人民衛生出版社，1978：1187-1190.