甲型肝炎致總膽紅素、直接膽紅素升高一例

310007 南京軍區杭州療養院空勤療養區 陸松堯 安晶南

1 體檢資料

體檢者，男，56歲，于2009年7月7日來我療養院做健康體檢。體檢結果如下：內科、外科、常規檢查項目未見異常，放射科DR胸片顯示兩肺尖斑密度增高，耳鼻喉眼科、口腔科未見異常，心電圖檢查正常，B超檢查見脂肪肝，左腎囊腫(約1.0 cm×1.0 cm)，膽、脾、胰、右腎無明顯異常，前列腺彩超見前列腺包膜光整，形態大小及同聲未見明顯異常，心臟B超肺動脈瓣輕度返流，三尖瓣輕度返流，甲狀腺B超未見明顯異常，檢驗科檢查中血常規、乙肝三系(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb五 項 檢 測 全 部 陰性)、甲胎蛋白 (AFP：2.00 ng/mL)、癌胚抗原(CEA：1.50 ng/mL)、幽門螺旋桿菌檢測(血清法)均屬正常，生化檢驗中只見總膽紅素(TB)偏高(130 μmol/L)，直接膽紅素(DB)偏高(31 μmol/L)，尿液檢驗中見尿膽原“＋”。由于該體檢者各項體檢項目都基本屬于正常，只顯示總膽紅素、直接膽紅素升高，且兩項指標升高較大，故建議加查甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒檢測，結果顯示甲型肝炎檢測呈陽性。

2 討論

甲型病毒性肝炎簡稱甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性傳染病。臨床上表現為起病較急，有畏寒、發熱、食欲減退、惡心、疲乏、肝腫大及肝功能異常。少部分病例出現黃疸，無癥狀感染病例較常見，一般不轉為慢性和病原攜帶狀態。甲型肝炎傳染源通常是急性患者和亞臨床感染者，糞-口途徑是其主要傳播途徑，水、食物是爆發性的主查方式，日常生活接觸是散發病例的主要傳播途徑[1]。

甲型肝炎潛伏期一般為15～45 d(平均30 d)。臨床分為急性黃疸型、急性無黃疸型、瘀膽型、亞臨床型和重型。急性黃疸型潛伏期前期伴隨有全身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉等癥狀。而黃疸期自覺癥狀會有所好轉，退熱后血清膽紅素水平才會升高，血清中可檢出HAV-IgM抗體。由于甲型肝炎無黃疸病例很常見，較多感染者并無黃疸史，期間癥狀不明顯。該體檢者在本療養院體檢中只在血液檢驗時顯示總膽紅素、直接膽紅素升高，而其他科室檢查項目均未見異常，且肝功能正常，乙型肝炎檢測也正常，往往會忽視其甲型肝炎存在的可能性，此時主檢醫生應建議加查甲型肝炎病毒的檢測，才能及時發現該病，做到不延誤最佳治療時間，提高體檢質量。

[1]楊紹基，任紅，主編.傳染病學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：28.