疏血通注射液在急性腦梗死臨床治療中的應用進展

汪立明,朱守非

急性腦梗死(ACI)是威脅人類健康的常見多發病[1]。大多數急性腦梗死的病理基礎為動脈粥樣硬化,血栓形成阻塞血管引起相應供血區腦組織缺血[2],因此,早期再通閉塞動脈,盡快恢復缺血半暗帶區域血供,盡量挽救神經功能成為其治療目的。疏血通注射液的主要成分是水蛭、地龍,地龍具有降低血中纖維蛋白和血液黏稠度,抑制血小板聚集和溶栓的作用[3]。疏血通具有抑制血小板、紅細胞聚集,促進腦組織及腦組織微血管內皮細胞分泌組織型纖溶酶原激活物,增強纖溶活性,降解纖維蛋白原,降低血液黏稠度,對抗凝血等作用,從而可抑制血栓形成,還能促進血管內皮生長因子表達,并促進微血管生成[4]。高效迅速地改善腦部血液循環,增加腦血流量,一定程度上恢復腦梗死區及梗死周邊缺血半暗帶區腦細胞的功能,在治療血栓性疾病及其他多種疾病均取得了較好療效,特別在急性腦梗死的治療中得到越來越廣泛的應用[5]。

1 在常規治療基礎上加用疏血通注射液

丁俊蓉等[6]將72例急性腦梗死患者隨機分為治療組、對照組,對照組予常規藥物治療,治療組予疏血通注射液加常規治療。結果治療組療效明顯優于對照組(χ2=3.01,P＜0.05),血液黏度、紅細胞比容、紅細胞聚集指數明顯下降(P＜0.01),無明顯不良反應。曾建中[7]將急性腦梗死患者120例隨機分為兩組,治療組加用疏血通注射液6 m L靜脈滴注,每日1次,連用2周。結果治療組總顯效率為83.3%,明顯高于對照組(P＜0.05)。

王旋麟等[8]將急性腦梗死患者73例隨機分為治療組和對照組。對照組給予改善腦血流、保護腦細胞治療,治療組在常規治療基礎上給予疏血通10 m L靜脈滴注,1次/日,連用14 d。結果治療組有效率92.10%,明顯高于對照組80.00%(P＜0.05)。

2 與其他藥物對照

2.1 血塞通(血栓通)注射液 伊善君等[9]將腦梗死患者90例隨機分為觀察組和對照組,各45例。分別給予疏血通注射液6 m L,血塞通注射液20m L,每日靜脈輸注。兩組均能改善微循環,降低血脂、血液流變學指標,與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率82.2%,明顯高于對照組的62.2%(P＜0.05),觀察組降低血液流變學作用較對照組明顯(P＜0.05)。

賴頌輝等[10]將急性腦梗死患者184例隨機分為治療組與對照組,兩組同時給予口服阿司匹林腸溶片0.1 g/d,胞二磷膽堿0.5 g/d靜脈滴注。在此基礎上,治療組給予疏血通注射液,對照組給予血栓通注射液。結果治療組神經功能缺損評分在早期及預后均較對照組有明顯改善,可縮短療程,減輕致殘,總有效率與對照組比較有統計學意義(P＜0.05)。

楚海波等[11]將124例患者隨機分為兩組,均予常規處理,治療組另予疏血通注射液靜脈輸注,對照組給予血栓通靜脈輸注。治療組療效明顯優于對照組(P＜0.01)。

2.2 復方丹參注射液 陳興泳等[12]將急性腦梗死患者120例隨機分為疏血通組與復方丹參組,每組60例,治療1個療程。結果疏血通組總有效率為93.3%,明顯優于對照組的73.3%(P＜0.05);兩組治療后臨床神經功能缺損程度評分較治療前均明顯降低;治療組血液流變學改善較對照組明顯(P＜0.05)。李希凱[13]將急性腦梗死患者106例隨機分為治療組和對照組。治療組疏血通注射液8 m L靜脈點滴,1次/日。對照組丹參注射液30 m L靜脈點滴,1次/日。兩組均同時應用胞二磷膽堿0.75 g靜脈點滴,1次/日,并根據病情均酌情加入20%甘露醇注射液。兩組均以14 d為1個療程。結果兩組均有較好的療效,治療組優于對照組(P＜0.05)。疏血通對急性腦梗死所致神經功能缺失有較好療效。

2.3 丹參酮注射液 張臻年等[14]將急性腦梗死患者40例隨機分為疏血通組和丹參酮組。治療組血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平顯著低于對照組(P＜0.05)。疏血通注射液可降低急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平,與對照組比較有統計學意義(P＜0.05)。由于Hcy血漿濃度水平,能反映患者病情的嚴重程度,故疏血通注射液可能在改善急性腦梗死患者神經功能缺損及預后方面都發揮重要作用。

2.4 低分子右旋糖酐 肖化斌等[15]將急性腦梗死患者101例隨機分為治療組和對照組,分別給予疏血通注射液和低分子右旋糖酐治療。結果治療組的顯效率60.8%、總有效率86.3%,均明顯高于而對照組。

2.5 維腦路通注射液 黃海波等[16]將起病1周內急性腦梗死患者117例隨機分為疏血通組和維腦路通組,均在常規抗血小板治療基礎上連續用藥14 d。結果疏血通組神經功能缺損評分及MRS評分明顯下降,Barthel指數上升而且血液凝血指標有明顯改善。

3 聯合其他藥物治療

3.1 奧扎格雷鈉 趙軍強[17]急性腦梗死患者120例隨機分為對照組和治療組,對照組采用奧扎格雷鈉等藥物治療,治療組加用疏血通注射液。結果治療組顯效率86.7%、總有效率95.0%,均顯著高于對照組(顯效率58.3%,總有效率75.0%,P＜0.01)。并且治療組全血黏度、血漿黏度均顯著下降(P＜0.01)。

3.2 舒血寧注射液 魏亞芬等[18]將急性腦梗死患者128例隨機分治療組和對照組,分別用疏血通和舒血寧治療15 d。結果治療組有效率90.0%,明顯高于對照組的81.0%(P＜0.05)。治療組的SSS評分、血液流變學明顯較治療前改善(P＜0.05)。

3.3 巴曲酶 夏磊[19]將急性腦梗死患者93例隨機分為對照組和治療組,治療組應用用疏血通注射液6m L靜脈滴注,1次/日;巴曲酶10 U、5 U、5 U加入生理鹽水250 m L中,于入院第1天、3天、5天各靜脈滴注1次。對照組40例,應用巴曲酶,用法同治療組。結果治療組凝血酶原時間和纖維蛋白原均較對照組有明顯改善(P＜0.01)。對照組總有效率及顯效率分別為82.5%、47.5%;治療組總有效率93.3%,顯效率69.2%,(P＜0.01)。兩組均未發現出血性腦梗死。

3.4 低分子肝素 潘登等[20]將急性腦梗死患者120例隨機分為低分子肝素組、疏血通組及聯合用藥組(低分子肝素與疏血通注射液聯用),每組40例,14 d為1療程。結果治療后聯合用藥組患者臨床神經功能缺損程度評分明顯低于低分子肝素組和疏血通組(P＜0.05或P＜0.01);聯合用藥組顯效率70.0%、總有效率92.5%,均明顯高于低分子肝素組和疏血通組(P＜0.05或P＜0.01),未發現出血等副反應。王麗英等[21]將120例患者隨機分為對照組和治療組,各60例,兩組均給予疏血通注射液,治療組同時予低分子肝素鈣皮下注射。結果治療組總有效率93.33%,明顯優于對照組的68.33%(P＜0.01)。治療后兩組神經功能缺損評分均明顯下降,治療組評分下降更為顯著。治療組血液流變學指標(全血黏度、血漿黏度、血漿纖維蛋白原)較治療前明顯降低(P＜0.05),對照組各指標改變不明顯。研究表明疏血通與低分子肝素聯合應用有協同作用,可阻止腦梗死進一步發展,挽救瀕死的腦細胞,保留神經功能,使患者獲得更好預后。

3.5 黃芪注射液 楊睦富[22]將急性腦梗死患者59例隨機分為兩組。對照組29例采用西醫常規治療;治療組30例在常規治療基礎上加用疏血通注射液合黃芪注射液。療程為10 d。結果總有效率治療組為90.00%,對照組為72.41%(P＜0.05)。治療組神經功能缺損治療前后比較有統計學意義(P＜0.01);兩組治療后神經功能缺損評分差值比較,有統計學意義(P＜0.05)。

3.6 速碧林注射液 凌霄[23]將急性腦梗死患者80例隨機分為兩組,治療組予疏血通注射液8 m L加入5%葡萄糖注射液250 m L靜脈輸注,對照組予血栓通注射液10 m L加入5%葡萄糖注射液250m L靜脈輸注;兩組同時以速碧林0.4m L,腹壁皮下注射,2次/日,共10 d。結果治療組有效率、顯效率與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05),治療組治療后血液流變學參數、神經功能缺損程度評分均較治療前有明顯改善(P＜0.01),且優于對照組(P＜0.05)。疏血通注射液聯合速碧林能明顯降低血液黏度、改善血流動力學,改善側支循環和搶救缺血半暗帶,從而改善神經功能缺損程度,與對照組相比有統計學意義。

3.7 醒腦靜注射液 白青等[24]將90例患者隨機分為兩組,治療組給予疏血通注射液和醒腦靜,對照組給予七葉皂甙鈉注射液和胞二磷膽堿注射液,靜脈點滴治療,療程均為15 d。結果治療組在臨床療效、神經功能恢復及血脂和血液流變血指標改善方面均優于對照組(P＜0.05)。疏血通注射液和醒腦靜注射液合用可起到醒腦開竅、活血化瘀,改善了腦循環,促進神經功能恢復,治療急性腦梗死取得了滿意的療效。

3.8 丹參注射液 張周[25]將急性腦梗死患者86例,隨機分為對照組和治療組,對照組給予維腦路通0.6 g加入低分子右旋糖酐500m L。治療組給予疏血通8 m L,5%葡萄糖或氯化鈉注射液250 m L;丹參注射液20 m L,加入5%葡萄糖注射液500 m L靜脈滴注。結果兩組總顯效率有統計學意義(P＜0.01)。

3.9 依達拉奉 張偉等[26]將240例急性腦梗死患者隨機分為疏血通組、依達拉奉組、聯合組,每組80例。3組均給予對癥支持常規治療,疏血通組在常規治療的基礎上加用疏血通注射液6 m L,連用14 d;結果聯合組總有效率、神經功能缺損恢復的程度優于疏血通組、依達拉奉組(P＜0.05)。

3.10 高氧液治療 劉勇等[27]將急性腦梗死患者60例,隨機分為治療組和對照組,治療組給疏血通6 m L,靜脈滴注,加高氧液治療,1次/日,連續14 d。對照組給丹參注射液20m L,靜脈滴注,1次/日。結果按神經功能缺損程度標準及日常生活能力評分,治療組總有效率90%,高于對照組66.6%(P＜0.05)。治療組治療前后血液流變學明顯改善,對出凝血時間影響不大。疏血通注射液配合高氧液治療急性腦梗死,可對腦梗死的多個病理環節發揮作用,及時在抗凝溶栓,改善循環的同時能夠直接迅速的改善缺血腦組織的供氧、供血及減輕再灌注損傷,促使受損腦細胞神經元功能的及時恢復。

4 不良反應

疏血通注射液的不良反應主要以過敏反應為主,輕者發生皮膚瘙癢、皮疹,重者發生過敏性休克,其作用機制目前尚不明確。

用疏血通注射液治療急性腦梗死具有較好的療效。其治療劑量小,藥性平緩,顯著地降低全血黏度、紅細胞比容、血漿黏度、還原比黏度以及纖維蛋白原的含量,使紅細胞均勻地分布在血漿中,有利于血漿在血管中流動,避免梗死區向外蔓延和擴大,有利于防止血栓的再發生。

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